試管嬰兒雙胎與自然受孕雙胎的母嬰結局對比分析

王 歡 李永香 任海琴 楊 娜

（沈陽東方菁華醫院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

相關臨床資料表明，隨著輔助生殖技術的開展和不斷進步，越來越多的不孕婦女通過體外受精－胚胎移植技術（IVF-ET）獲得自己的子女。且多個胚胎移植成為可能，試管嬰兒雙胎的概率相對于自然受孕的雙胎概率明顯提高，但臨床上關于試管嬰兒雙胎妊娠、自然受孕雙胎妊娠的母嬰并發癥的發生情況引起了眾多的關注[1]。眾所周知，雙胎妊娠孕母妊娠期并發癥高于單胎妊娠，而試管嬰兒與自然受孕雙胎母嬰結局，有些研究表明兩組母嬰結局相似，有些認為試管嬰兒母嬰結局較自然受孕雙胎母嬰結局差[2]。因此，本文對雙胎產婦122例進行了調查分析，旨在探討試管嬰兒雙胎與自然受孕雙胎的母嬰結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取122例雙胎產婦作為研究對象，其中試管嬰兒雙胎產婦72例，自然受孕雙胎產婦50例，分別設置為試管組和對照組。試管組：母親年齡22～45歲，平均年齡（31.49±3.24）歲；平均胎齡（34.23±1.28）周；出生男嬰31例，女嬰41例。對照組：母親年齡22～41歲，平均年齡（28.53±3.15）歲；平均胎齡（35.62±1.44）周；出生男嬰23例，女嬰27例。排除標準：①孕婦均無心、肝、腎疾病病史，糖尿病、感染性疾病病史以及自身免疫性疾病病史；②拒絕參與本次研究；③意識障礙患者。

1.2 研究方法：收集兩組產婦的一般臨床資料，對兩組間分娩方式（順產、剖宮產）；妊娠期級分娩期并發癥（妊妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破、低置胎盤或前置胎盤、貧血、產后出血）、新生兒出生缺陷（先天性心臟病、消化道畸形、多指畸形、無腦畸形、開放性脊柱裂）、圍生期疾病（高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、顱內出血）發生情況進行對比。其中妊娠期及分娩期并發癥的診斷依據第7版《婦產科學》[3]中的診斷標準。早產是指妊娠期≥28周但＜37周期間分娩者，極低體質量兒是指出生體質量＜1500 g。Apgar評分10分者為正常新生兒，＜7分者可評估存在輕度窒息，＜4分者評估存在重度窒息。新生兒急性指腳趾或者手指畸形、尿道下裂等。

1.3 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦相關情況比較：兩組產婦孕次、分娩方式、貧血以及胎膜早破發生率相當，比較差異無顯著性（P＞0.05）；試管組分娩孕周低于對照組（P＜0.05），且年齡、妊娠期高血壓、糖尿病發生率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦相關情況比較

2.2 兩組新生兒相關情況比較：試管組新生兒體質量明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒頭圍、身長、先天性心臟病、消化道畸形、多指畸形發生率及顱內出血、窒息、高膽紅素血癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒相關情況比較

3 討 論

近年來，試管嬰兒數量增多，雖然給不孕不育癥患者帶來了福音，但安全性成為了臨床研究關注的一個重點內容。目前國內外關于試管嬰兒雙胎妊娠的安全性存在較大的爭議，故而需進一步深入研究。

3.1 產婦圍生期并發癥：眾所周知，妊娠期高血壓、糖尿病史妊娠期常見的并發癥，根據數據統計[4]，妊娠期高血壓在我國發病率約為9.4%，國外發病率為7%～12%。妊娠期糖尿病在我國發生率為1%～5%，國外發病率為1%～14%。且隨著人們生活、飲食等因素的影響，妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期疾病發病率呈現上升趨勢。妊娠期高血壓疾病嚴重威脅著母嬰的生命與健康，成為了臨床上導致孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因。且近年來，隨著輔助生殖技術的不斷發展及在醫學上的廣泛應用，多胎妊娠數量增多[5]。國內外許多文獻研究報道多胎妊娠其母親并發癥、新生兒并發癥均高于單胎妊娠，其結局和預后也更差。部分報道認為輔助生殖雙胎和自然妊娠雙胎的母嬰結局存在差異，其中產婦妊娠期并發癥發生率更高，值得臨床深入研究[6]。本研究結果發現，兩組產婦孕次、分娩方式、貧血以及胎膜早破發生率相當（P＞0.05），但試管組存在分娩孕周小，年齡較大等特點，且其妊娠期高血壓、糖尿病發生率均高于自然受孕雙胎妊娠產婦（P＜0.05）。分析原因[7]：①試管嬰兒雙胎妊娠產婦需要接受不孕癥的診斷及治療，從治療到成功分娩需要花費較長的時間；②年齡越大宮頸肌纖維彈性越差，在宮腔壓力、容積增大時，會過度伸展宮頸肌纖維，容易導致早產，加上不孕不育孕婦子宮內膜容受性低，更易引發早產；③血管緊張素-腎素-醛固酮系統，而該系統與妊娠期高血壓、糖尿病的發生存在顯著相關性，試管嬰兒雙胎妊娠產婦在進行誘發排卵時應用大量的人絨毛膜促性腺激素將該系統激活，故而更容易導致妊娠期高血壓、糖尿病疾病的發生。

3.2 新生兒圍生期并發癥：本研究對試管嬰兒雙胎、自然受孕雙胎對新生兒的影響也進行了探討。本研究結果顯示雙胎試管嬰兒新生兒體質量明顯低于自然受孕雙胎新生兒（P＜0.05），但兩組新生兒頭圍、身長、先天性心臟病、消化道畸形、多指畸形發生率及顱內出血、窒息、高膽紅素血癥發生率無顯著差異（P＞0.05）。分析原因[8]：通過輔助生殖技術成功受孕的產婦胎盤相對較薄，重量相對較輕，壞死和梗阻形成較多，導致雙胎的營養供給不足，引發新生兒極低體質量兒、胎兒宮內生長受限，最終導致低體質量兒。

綜上所述，試管嬰兒雙胎妊娠產婦具有年齡較大、分娩時孕周較小的特點，且未增加新生兒圍生期疾病及出生缺陷的發生風險，但較自然受孕雙胎妊娠產婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、體質量兒發生率高，需要予以重視。