莫西沙星與抗結核藥物聯合綜合治療難治性結核性腦膜炎的療效分析

張艷輝

（遼陽市結核病醫院，遼寧 遼陽 111005）

結核性腦膜炎是由合并的桿菌引起的非炎性疾病，其通常發生在患者的腦膜中。它是臨床神經系統中常見的結核病。病原體是結核分枝桿菌，結核性腦膜炎的臨床表現難以發現，一般包括持續性低溫，頭痛等癥狀。嚴重者可出現妄想，癲癇等，嚴重危害患者的健康。給予單一抗結核藥物治療難治性結核性腦膜炎難以保證效果。莫西沙星是一種治療難治性結核性腦膜炎的新型氟喹諾酮類藥物，使用莫西沙星聯合應用可提高腦脊液指數，減少抗結核藥物的不良反應，取得良好的臨床效果，更好改善患者的預后。本研究分析了莫西沙星與抗結核藥物聯合綜合治療難治性結核性腦膜炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院80例2017年1月10日至2018年2月11日難治性結核性腦膜炎患者。隨機數字表分組，聯合組40例，抗結核組40例。其中，抗結核組年齡32～78歲，平均（57.11±2.41）歲。男20例、女20例。病程3～17年，平均（11.01±0.56）年。聯合組年齡32～77歲，平均（57.56±2.42）歲。男22例、女18例。病程3～17年，平均（11.24±0.53）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：抗結核組采取抗結核藥物治療，給予利福平口服，每天0.45g，異煙肼靜脈滴注，每天0.6 g，乙胺丁醇口服，每天0.75 g，吡嗪酰胺口服，每天1 g，強化治療3個月之后實施鞏固治療3個月。聯合組則采取抗結核藥物加上莫西沙星治療。抗結核組的基礎上給予莫西沙星靜脈滴注，每次用2 g氯化鈉和0.4 g莫西沙星混合靜脈滴注，靜滴1 h以上。治療6個月。

1.3 指標觀察：比較抗結核組、聯合組療效；腦脊液指標改善50%時間、癥狀好轉時間；治療前后患者葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質；不良反應。顯效：病情恢復正常，各項指標接近正常，癥狀體征消失，腦脊液指標恢復正常；改善：體征等改善50%以上；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=顯效+改善百分率之和[1]。

1.4 統計學方法：采取SPSS20.0版本進行χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：聯合組有更高的治療效果，P＜0.05。抗結核組顯效13例，改善16例，無效11例，總有效72.50%；聯合組顯效34例，改善5例，無效1例，總有效97.50%。

2.2 葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質：治療前抗結核組、聯合組葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質相近，P＞0.05；治療后聯合組葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組患者葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質比較（±s）

表2 治療前后兩組患者葡萄糖、腦脊液壓力、白細胞計數、蛋白質比較（±s）

組別 例數 時期 葡萄糖(mmol/L) 腦脊液壓力(mm H2O) 白細胞計數(×106) 蛋白(g/L)聯合組 40 治療前 1.21±0.24 271.25±24.28 285.13±62.96 2.87±0.28治療后 2.98±1.01 141.19±2.35 18.56±3.21 0.37±0.11抗結核組 40 治療前 1.21±0.24 271.22±24.18 285.14±62.58 2.86±0.28治療后 2.01±0.34 182.14±5.12 34.72±4.53 1.43±0.14

2.3 腦脊液指標改善50%時間、癥狀好轉時間：聯合組腦脊液指標改善50%時間、癥狀好轉時間更好，P＜0.05，聯合組腦脊液指標改善50%時間、癥狀好轉時間分別是（9.11±1.41）d以及（8.11±1.22）d，抗結核組腦脊液指標改善50%時間、癥狀好轉時間分別是（13.21±1.78）d以及（11.24±1.26）d。

2.4 不良反應：聯合組不良反應有1例惡心嘔吐，1例全身乏力，抗結核組不良反應有1例惡心嘔吐，1例頭暈，1例全身乏力。

3 討 論

結核性腦膜炎是由結核桿菌侵入患者的腦膜和腦膜引起的，并且在大量繁殖后與腦脊液一起傳播，危害性大。這種疾病是由患者肺部結核桿菌的存在引起的，這會導致并發癥[2]，危害患者的健康，需要及早進行病情控制。常規治療難治性結核性腦膜炎多采用抗結核藥物，包括異煙肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇、利福平等，上述藥物可通過血腦屏障直接進入病灶，可一定程度改善病情，但是，在臨床治療中，抗結核藥物不能降低患者的腦脊液壓力，導致效果受限[3]。莫西沙星聯合治療難治性結核性腦膜炎可以增強抗結核藥物的作用，且在藥物相互作用中，莫西沙星和抗結核藥物沒有交叉耐藥性問題，聯合應用有助于提高抗結核藥物的活性。莫西沙星與抗結核藥物的結合可以增強血腦屏障的通透性，有效降低腦脊液壓力，降低炎癥水平，并降低白細胞計數，改善治療效果和預后。本研究顯示，抗結核藥物加上莫西沙星治療難治性結核性腦膜炎的效果理想。