高通量血液透析患者充分性的相關(guān)因素及護(hù)理效果觀察

張曉梅

（大連市中心醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理，遼寧 大連 116033）

高通量血液透析是一種長期維持性血液透析患者終身替代療法，患者接受高通量血液透析治療期間，結(jié)合患者的情況對護(hù)理干預(yù)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整和完善，為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對的護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥，提高治療效率[1]。文中對38例高通量血液透析治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的治療和護(hù)理情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共38例，收集于2016年1月至2017年6月。包括男性患者22例、女性患者16例，年齡在32～76歲，平均年齡（55.3±7.5）歲，合并糖尿病17例、合并高血壓15例、合并痛風(fēng)6例。所有患者均接受高通量血液透析治療，臨床資料完整具有研究價值，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察：患者使用聚砜膜行透析治療，透析液細(xì)菌含量低于100 cfu/mL，內(nèi)毒素含量低于0.25 U/mL。治療時血流量控制在每分鐘300 mL以上，在進(jìn)行研究的過程中，每次治療持續(xù)4 h，早期每周治療3次。使用低分子肝素為患者進(jìn)行抗凝治療。注意觀察患者在治療過程中表現(xiàn)，監(jiān)測各項生命體征，尤其要重視并發(fā)癥問題。每相隔30 min需要記錄患者的脫水量、血壓，詢問患者的感受。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①加強(qiáng)與患者的溝通：了解患者的病情狀態(tài)以及對治療的態(tài)度。詳細(xì)向患者說明高通量血液透析治療的優(yōu)勢，可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、食欲欠佳等并發(fā)癥，配合護(hù)理干預(yù)可有效改善并發(fā)癥。根據(jù)患者的文化程度和理解能力適當(dāng)改善健康教育的方式，可以通過視頻、圖片等更加直觀的方式讓患者了解到治療期間的注意事項，正確的行為方式。告知患者戒煙、酒、茶、辛辣等刺激性食物，保持健康生活習(xí)慣的重要性，提高患者的配合與依從性。②對患者實施心理干預(yù)：改善患者的負(fù)面心理情緒。了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，告訴患者在高通量血液透析治療期間保持健康的心態(tài)十分重要，注重傾聽患者的感受，幫助患者排解負(fù)面情緒。叮囑患者家屬多陪伴患者，給予患者社會支持和精神鼓勵，增強(qiáng)患者的信賴感。③加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)的飲食方案。盡量食用高鈣、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，注意補(bǔ)充維生素D，少食用含磷量較高的食物。無尿的患者應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，并向患者宣教各種食物中微量元素的含量。④穿刺部位對治療效果的影響因素：要求護(hù)理人員必須具備嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺部位要輪流更換，切忌定點穿刺，動靜脈穿刺距離應(yīng)達(dá)6～8 cm以上，避免動靜脈內(nèi)瘺的再循環(huán)。不宜使用雙腔留置導(dǎo)管，以免影響其清除率。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對比干預(yù)前后患者的血清β2-MG、血清BUN、血清SCr指標(biāo)變化。分析患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，38例患者血液透析治療有效率為92.11%（35/38）；有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.53%。見表1。

表1 38例患者干預(yù)前后的指標(biāo)變化比較（±s）

表1 38例患者干預(yù)前后的指標(biāo)變化比較（±s）

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P血清β2-MG 67.42±5.46 55.34±4.28 10.733 0.000血清BUN 26.41±5.39 9.55±3.24 16.526 0.000血清SCr 977.65±132.36 355.42±142.26 19.746 0.000

3 討 論

高通量血液透析治療能夠長期有效的清除血液透析治療患者血液中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)。臨床經(jīng)驗表明，患者行高通量血液透析治療期間，實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠更好的避免并發(fā)癥發(fā)生，提高血液透析治療效率[2-3]。

我科室為38例患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可見血液透析治療有效率超過90%，有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過后續(xù)的對癥治療逐漸好轉(zhuǎn)。治療后，患者的各項指標(biāo)明顯下降，血清β2-MG是尿毒癥患者體內(nèi)多見的毒素，與患者腎小球功能損傷有關(guān)，該指標(biāo)的值越高，說明損傷越嚴(yán)重。在本次研究中，經(jīng)過治療后，患者的血清β2-MG明顯下降，說明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，血液透析治療起到了良好的效果。

通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)高通量血液透析治療患者的充分性與治療過程中的穿刺治療有很大關(guān)系，這就對責(zé)任護(hù)士的穿刺技術(shù)水平提出了較高的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員盡可能首次穿刺成功，有效的避免了由于穿刺問題而產(chǎn)生的并發(fā)癥和相關(guān)問題。在護(hù)理方案不斷完善的過程中，護(hù)理人員的各項操作能力不斷提升，確保患者在接受高通量血液透析治療期間能夠接受完善、配套的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，高通量血液透析治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更好的保證血液透析治療的質(zhì)量，改善患者的相關(guān)指標(biāo)變化，從而改善患者的生存質(zhì)量。