眩暈患者的情緒分析及心理護(hù)理干預(yù)

張 清

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 心理科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

眩暈是一主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)[1]。因是臨床常見(jiàn)癥狀，患者情緒變化易被忽視既往報(bào)道[2]：20%～50%的眩暈患者合并焦慮、抑郁等情緒障礙。因此類患者常因反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，反復(fù)就醫(yī)，療效不佳，日常生活質(zhì)量下降。本研究收集以眩暈為主訴的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)進(jìn)行器質(zhì)性疾病和心理疾病的診斷，并采取針對(duì)性的心理指導(dǎo)及護(hù)理，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月～7月就診的主訴為眩暈的患者98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：以眩暈為主訴，既往無(wú)腦卒中或多發(fā)性硬化、腦瘤等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；無(wú)精神病史；知情同意并自愿參與參加本研究。98例患者中男39例，女59例，年齡29～74歲，平均年齡為（49±5.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 鑒別診斷：全部患者由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師接診后，詳細(xì)采集病史，常規(guī)檢查，并在研究對(duì)象知情同意的前提下，作必要的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查，如顱內(nèi)多普勒檢查、頸動(dòng)脈超聲、腦干誘發(fā)電位、腦電圖、耳科檢查等，進(jìn)行器質(zhì)性疾病的診斷及鑒別診斷。

1.2.2 心理干預(yù)：對(duì)確診為焦慮、抑郁狀態(tài)等情緒障礙或器質(zhì)性疾病合并情緒障礙的患者，在常規(guī)治療及給予服用抗焦慮藥物的同時(shí)，進(jìn)行支持性心理干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)措施：耐心聽(tīng)取患者心聲，與家屬保持良好的溝通；采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)、傾聽(tīng)、物理療法等心理治療措施；密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒障礙的先兆，積極治療、消除、矯正或緩解癥狀，調(diào)節(jié)異常的行為模式，盡量消除或避免機(jī)體、自身環(huán)境、社會(huì)因素等可導(dǎo)致情緒障礙的誘因；避免人為的不良刺激，多給與關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)、支持、幫助及細(xì)心的照顧；指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，發(fā)揮藥物應(yīng)用的最佳療效。②預(yù)防性干預(yù)措施：對(duì)腦血管病性眩暈患者積極控制引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，控制血糖、血脂、血壓；告知患者健康促進(jìn)方式，指導(dǎo)患者開(kāi)展適應(yīng)機(jī)體能力的運(yùn)動(dòng)，降低危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，保證睡眠，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良生活方式，以減少眩暈發(fā)作次數(shù)及減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度；做好安全防護(hù)，盡量減少起臥活動(dòng)或體位改變時(shí)要緩慢，如出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，將頭及身體偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心理護(hù)理干預(yù)二周后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[3]。應(yīng)用HAMA和HAMD的減分率來(lái)評(píng)定效果：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 參與研究的98例患者中，有45例（46%）診斷為單純器質(zhì)性病變而無(wú)情緒障礙；單純情緒障礙而無(wú)器質(zhì)性病變的14例（14%），既有器質(zhì)性病變又有情緒障礙的39例（40%），情緒障礙的總發(fā)生率為54%。

2.2 心理干預(yù)前后HAMA和HAMD的評(píng)分情況：參與研究的98例患者中，除去45例診斷為單純器質(zhì)性病變而無(wú)情緒障礙患者，剩余的53例患者均有情緒障礙，心理護(hù)理干預(yù)前對(duì)53例情緒障礙患者評(píng)價(jià)HAMA和HAMD分別為（18.2±6.3）、（17.6±5.1），心理護(hù)理干預(yù)后HAMA和HAMD分別為（5.6±2.4）、（5.3±2.8）。干預(yù)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心理干預(yù)后情緒障礙患者效果評(píng)定情況：見(jiàn)表1。

表1 心理護(hù)理干預(yù)后情緒障礙患者效果評(píng)定情況比較[n（%）]

3 討 論

眩暈與情緒障礙之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，前庭神經(jīng)核與腦干的邊緣系統(tǒng)區(qū)域有直接的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此，所有的前庭神經(jīng)核的刺激信號(hào)都能通過(guò)旁路對(duì)情緒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致焦慮。此外，眩暈患者因反復(fù)發(fā)作引起平衡功能失調(diào)，活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒發(fā)生，情緒障礙會(huì)加重眩暈的主觀癥狀，患者因擔(dān)心跌倒，過(guò)分關(guān)注病情而導(dǎo)致正常的活動(dòng)受限，夸大癥狀，加重了眩暈對(duì)其生活的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在于眩暈為主訴的患者中，情緒障礙的總發(fā)生率為54%，與既往的研究相似，提示焦慮、抑郁等情緒障礙在眩暈患者中的比例較高，說(shuō)明二者聯(lián)系密切。對(duì)情緒障礙的眩暈患者開(kāi)展有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以從多方面幫助患者恢復(fù)治療信心，并通過(guò)有效的藥物指導(dǎo)，發(fā)揮藥物的最佳療效，及時(shí)控制患者的病癥發(fā)展，消除或減弱病情，降低眩暈發(fā)生的頻率，減少眩暈時(shí)間。依據(jù)本研究表一顯示，心理護(hù)理干預(yù)后，情緒障礙患者的HAMA和HAMD評(píng)分較干預(yù)前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。依據(jù)HAMA和HAMD減分率評(píng)定顯示，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)53例患者的有效率達(dá)100%。說(shuō)明有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以使患者的情緒得到明顯的改善。因此，有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助眩暈患者消除不良情緒因素，改善患者的悲觀情緒，緩解眩暈癥狀，提高療效及生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。