清熱涼血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸的臨床療效評(píng)價(jià)

鄭 婕

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

慢性乙型病毒性肝炎是常見(jiàn)消化系統(tǒng)慢性感染疾病，治療不及時(shí)可出現(xiàn)病情遷延和肝臟細(xì)胞大量死亡的現(xiàn)象，并引起黃疸癥狀。慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療的關(guān)鍵在于及時(shí)消除黃疸和改善肝功能[1]。本研究探討了清熱涼血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2016年2月至2017年3月慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。所有患者確診慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸，知情同意本次研究，除外梗阻性黃疸、溶血性黃疸、妊娠期、哺乳期女性。對(duì)照組男性、女性各有30、17例，年齡20～40歲，平均（32.73±5.12）歲。乙肝病程4～13年，平均（8.17±1.42）年。中西醫(yī)組男性、女性各有32、15例，年齡21～40歲，平均（32.13±5.10）歲。乙肝病程4～13年，平均（8.15±1.45）年。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采取西藥治療，給予氨基酸、能量合劑等進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。中西醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取清熱涼血解毒法治療。方劑有茵陳和赤芍各100 g、丹參50 g、茯苓30 g、葛根和大黃各15 g。用水煎煮，每天飲用2次，早晚1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療效果；黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：癥狀完全消失，黃疸消退，血清膽紅素正常；有效：癥狀緩解，黃疸減輕，血清膽紅素減少＞50%；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療效果比較：中西醫(yī)組患者慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療效果比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療效果比較

2.2 黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間比較：中西醫(yī)組黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 黃疸消失時(shí)間 血清膽紅素正常時(shí)間對(duì)照組 47 51.72±7.95 50.47±4.21中西醫(yī)組 47 36.18±5.34 34.53±2.47 t 8.747 9.213 P 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α：干預(yù)前白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α相似，P＞0.05。干預(yù)后中西醫(yī)組白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 白蛋白(g/L) 凝血酶原活動(dòng)度(%)中西醫(yī)組 47 干預(yù)前 34.3±2.1 66.4±5.8干預(yù)后 37.1±2.9#* 80.5±6.2#*對(duì)照組 47 干預(yù)前 34.5±2.4 67.1±5.4干預(yù)后 36.2±2.8# 74.3±5.7#

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎是臨床常見(jiàn)感染疾病，隨著肝炎惡化和進(jìn)展，可出現(xiàn)肝細(xì)胞功能損害而引起黃疸。慢性乙型病毒性肝炎患者機(jī)體免疫功能在病毒清除過(guò)程可出現(xiàn)紊亂，并出現(xiàn)不同程度肝細(xì)胞損傷，誘發(fā)細(xì)胞水腫、變性，甚至出現(xiàn)壞死以及肝纖維增生和肝硬化[3]。另外，病情進(jìn)展后肝細(xì)胞可出現(xiàn)膽紅素排出障礙，出現(xiàn)膽汁淤積，對(duì)肝細(xì)胞修復(fù)和再生產(chǎn)生抑制作用而引發(fā)黃疸。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸為“濕熱郁結(jié)”范疇，治療需遵循散瘀利濕和清熱涼血之功，并兼顧祛邪扶正[4-5]。清熱涼血解毒方中大黃、丹參和赤芍可涼血散郁；葛根、茯苓可升陽(yáng)益脾；茵陳清熱利濕、解毒扶正。諸藥合用，可共奏涼血解毒和升陽(yáng)扶正之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，赤芍可對(duì)內(nèi)毒素吸收進(jìn)行有效抑制，降低門靜脈壓；丹參可對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)局部代謝改善；大黃可有效擴(kuò)張膽囊，對(duì)膽汁排泄有利。清熱涼血解毒方的應(yīng)用可有效消除炎性介質(zhì)，減輕肝臟損傷[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采取西藥治療；中西醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取清熱涼血解毒法治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組患者慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸治療效果比對(duì)照組高，P＜0.05；中西醫(yī)組黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素正常時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P＞0.05。干預(yù)前白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度相似，P＞0.05。干預(yù)后中西醫(yī)組白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，清熱涼血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸臨床療效肯定，可有效加速患者黃疸消退，促使血清膽紅素復(fù)常，并改善肝功能，縮短療程，安全性高。