實施整體護理在慢性乙型肝炎合并膽囊結石患者中的價值

曲文超

（遼寧省丹東市傳染病醫院，遼寧 丹東 118000）

整體護理是一種近代興起的護理模式，其要求對患者身體健康的關注之外，還要關注患者日常生活環境、心理健康水平，外界物理因素等對疾病發展或者恢復健康的影響因素中。其基本理論是以病患為核心，通過現代護理觀指導，采用護理工作內容為基礎框架，把護理工作內容全方位地運用到臨床護理中，滿足患者的心身、社會、文化等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理方案[1]。慢性乙型肝炎合并膽囊結石是指由乙肝病毒感染造成的肝臟慢性進行性損害合并膽囊結石。慢性乙型肝炎因其病程較長，控制不良則預后較差，且具有傳染性，嚴重影響患者生活質量[2]。研究顯示慢性乙肝患者治療率低，依從性差，通常15%患者病情逐漸加重發展成為肝硬化，甚至最終演變為肝癌。由于乙肝病毒尚未有特效的治療手段，慢性乙肝患者病程長，患者依從性較差，經濟負擔和社會心理負擔逐漸加重。而且慢性乙肝患者早期基本出現納差、乏力、惡心等消化系統癥狀，但如果合并膽囊結石急性發作膽絞痛或者右上腹隱痛等癥狀，患者的心理負擔進一步加重，嚴重影響患者日常生活和身心健康。而本研究采取整體護理對36例慢性乙型肝炎合并膽囊結石患者系統治療后療效顯著，值得借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2017年8月住院治療的72例慢性乙型肝炎合并膽囊結石患者，采用隨機分組方法將其分為對照組、觀察組。其中對照組36例，男22例，女14例，年齡39～69歲，平均年齡（47.85±6.78）歲，病程1～13年，平均病程（6.14±2.78）年；觀察組36例，男20例，女16例，年齡37～73歲，平均年齡（49.18±6.72）歲，病程2～12年，平均病程（5.93±2.97）年。所有患者均符合慢性乙型肝炎合并膽囊結石相關診斷標準，且知曉臨床試驗相關風險并簽署知情協議書。兩組患者基本資料統計無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準：慢性乙肝的診斷以《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》為準，膽囊結石的診斷以B超為準。

1.3 排除標準：①患有高血壓、冠心病，腦血管等其他系統嚴重疾病的患者。②慢性乙型肝炎發生發展為肝硬化，肝腹水，肝癌的嚴重并發癥的患者。③患有肝血管瘤、肝囊腫以及肝膽管等肝臟相關疾病。

1.4 方法：給予對照組患者常規護理。觀察組在一般常規護理基礎上實施整體護理，具體方法如下。①疾控知識健康教育：入院后給觀察組每位患者發放健康教育知識手冊，讓患者對乙型肝炎以及膽囊結石疾病概念以及發生發展情況有初步了解，隨后護士采用病房集中授課講解模式給患者進一步介紹乙型肝炎合并膽囊結石發病機制、發生發展、治療方法、療效、疾病預后等疾病知識。接著每周1次由責任護士以病房為單位開設消毒與隔離技術培訓課程，提高患者傳染病預防傳播知識水平，隨時解答患者的提問，保證每位患者都能熟練掌握相關知識與技能。②心理護理：乙型肝炎合并膽囊結石急性發作患者，其不僅僅有極強的傳染性并且治療費用較為昂貴，患者不單單在與家庭成員的日常生活中要注意避免傳染，還要擔心家庭經濟壓力是否能承擔起治療費用，再加上膽囊結石急性發作導致的腹痛癥狀，從而心理負擔重，護士要細心耐心和患者溝通疏解患者不良心理情緒。③藥物護理：指導患者按照醫囑定時定量服用抗病毒藥物，告知患者止疼藥物不能隨意濫用，以免掩蓋膽囊結石急性發作的相關嚴重并發癥的表現。另外要介紹患者藥物不良反應，要求患者努力克服藥物產生的相關不適感，增加患者的用藥依從性，從而使患者堅持接受正規治療，定期復查隨診。④生活習慣及飲食護理：督促患者養成良好生活習慣，保證正常人體內分泌水平。飲食方面也需要注意以清淡且富含蛋白質、維生素的食物為主，增加蔬菜、水果攝入量，定時定量，切不可暴飲暴食，忌油炸、辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒。

1.5 觀察指標：以焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分，評分越高表明越嚴重；通過健康知識問卷表評估患者相關疾病知識掌握情況，滿分100分；患者出院時讓其對護理工作進行評價，總體滿意率＝非常滿意率＋滿意率。

1.6 統計學方法：數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料比較采用卡方檢驗以及率表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05則代表具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：見表1。入院前，兩組患者SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）測評結果以及患者疾病常識掌握程度無明顯統計學差異（P＞0.05）。出院時對照組患者的SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）測評結果以及疾病常識掌握程度相比較入院時無明顯統計學差異（P＞0.05），而實施整體護理后觀察組SAS評分、SDS評分、患者疾病常識掌握程度均顯著優于對照組（P＜0.05），也明顯高于入院時水平（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數 SAS評分 P SDS評分 P 健康知識評分 P入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時對照組 36 52.38±13.46 53.66±19.42 ＞0.05 49.26±16.27 50.31±13.12 ＞0.05 53.29±4.97 55.35±3.91 ＞0.05觀察組 36 49.39±15.67 60.67±16.36 ＜0.05 50.13±15.39 62.34±16.20 ＜0.05 54.32±3.96 80.18±9.19 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度對比：觀察組總體滿意率為94.44%（34/36）高于對照組83.33%（30/36），（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染導致肝臟病變的慢性傳染病[3]。臨床表現為惡心、乏力、納差、腹脹、肝區痛等癥狀，部分患者會出現黃疸發熱、肝功能損害[4]。有研究表明，肝臟被乙型肝炎病毒感染發生病變后，抗病毒是治療乙型肝炎的首選手段，除此之外還有免疫調節劑、保肝護肝輔助支持等治療藥物，但均不能有效治愈乙型肝炎。乙型肝炎無法治愈，由此產生的膽囊結石的發病率也會逐漸升高。因此針對乙型肝炎要做好預防傳染工作，減少感染發生率和患病率。在整體護理工作中，護士要普及乙型肝炎傳染傳播途徑常識，使每一名患者對于乙型肝炎都有明確的認識，從而使乙型肝炎的相關知識可以得到廣泛傳播推廣。

慢性肝炎病程中，通常會發生肝功異常、膽汁分泌或者排泄障礙，而最終導致結石形成。有研究顯示較大年齡、較高谷氨酰轉肽酶水平及飲酒是慢性乙型肝炎合并膽囊結石發生的獨立危險或預測因素；較大年齡、較高總膽紅素血清水平及合并腹水是乙肝肝硬化并發膽囊結石的獨立危險因素[5]，因此這就要求我們在臨床護理工作中實施的整體護理要注重患者的個體化護理，要明確患者的年齡、肝功情況、生活習慣、乙型肝炎發生發展階段、家庭背景、個人性格等方面的不同而采取不同側重點的整體護理。監督患者定時定量按療程接受藥物治療等手段可以有效控制病情，促進乙型肝炎合并膽囊結石患者有效恢復健康。本研究中觀察組療效均明顯優于對照組（P＜0.05），因此臨床中值得推廣整體護理在乙型肝炎合并膽囊結石患者中的應用。