給氣管“減肥”,和重度哮喘說再見

黃茂

今年46歲的趙女士已有十幾年哮喘病史。從剛開始的簡單咳嗽，到現(xiàn)在時常會感到胸口發(fā)悶，就連走幾步路都需要大口喘氣。趙女士因為哮喘經(jīng)常需要往返于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和家中，并需要服用大劑量多種哮喘藥物聯(lián)合控制哮喘。

據(jù)趙女士回憶，大約是兩個月前她開始出現(xiàn)口唇和指甲發(fā)紫甚至有時喘不過氣等嚴(yán)重缺氧的癥狀，病情越來越嚴(yán)重。經(jīng)醫(yī)生診斷收治入院，入院后雖然也使用了一些藥物治療方法，但是哮喘控制測試（ACT）仍顯示趙女士的哮喘未得到有效控制。看到趙女士的重癥哮喘藥物治療的效果已經(jīng)非常不理想，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的專家們商議，為趙女士實施支氣管鏡下熱成形術(shù)（bronchial thermoplasty，BT）進(jìn)行首次治療。

給氣管“減肥”控制哮喘

經(jīng)過術(shù)前耐心細(xì)致的準(zhǔn)備，手術(shù)開始了，專家小心地將一個直徑不到2毫米，狀如傘狀的小射頻消融探頭經(jīng)喉部送到趙女士的支氣管腔內(nèi)，根據(jù)肺部的圖像開始打開“小傘 ”，將體外的射頻發(fā)生器所產(chǎn)生65℃的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過對支氣管管壁的加熱，消融增生肥大的管壁平滑肌細(xì)胞，讓平滑肌細(xì)胞萎縮變薄，甚至消失，使支氣管管腔擴(kuò)大。30分鐘后手術(shù)就完成了。

術(shù)后，回到病房蘇醒過來的趙女士欣喜地感覺到自己的呼吸順暢了許多，困擾她多年的哮喘終于得到了改善。這一刻趙女士終于露出了笑容，并滿懷感激地說道：“衷心感謝每一位照顧我的醫(yī)生和護(hù)士，是你們讓我獲得了新生！”

趙女士經(jīng)過兩次后續(xù)手術(shù)治療后，重癥哮喘便改善為可控制的哮喘。支氣管鏡下熱成形術(shù)的難點(diǎn)在于：第一，為哮喘患者實施手術(shù)的思想非常新穎，突破了常規(guī)的哮喘治療方式，但需要對患者進(jìn)行全面的評估，選擇適合手術(shù)的患者。第二，該項技術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的技術(shù)，手術(shù)中需要使用纖維氣管鏡對每個大于3毫米的支氣管進(jìn)行消融手術(shù)，太深了會引起肺水腫、氣胸等并發(fā)癥，太淺了導(dǎo)致手術(shù)沒有效果。

支氣管熱成形術(shù)主要用于18歲以上的重度持續(xù)性哮喘或者難治性哮喘患者。該技術(shù)利用一種通過特殊導(dǎo)管電極在指定部位釋放射頻以減少因哮喘增多的氣道平滑肌纖維，從而減輕哮喘的癥狀，達(dá)到治療哮喘的目的。這項技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，能將重度、難治的哮喘轉(zhuǎn)化成可控的哮喘，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

哮喘可控，但須降低誘發(fā)因素

我國現(xiàn)有哮喘患者約3000萬人，但我國哮喘的控制率卻遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，規(guī)范化治療比例甚至不足5%，民眾對哮喘的認(rèn)知和防治意識也還有待提高。在規(guī)范治療的同時，我們也要降低哮喘的誘發(fā)因素。

1.香煙危害：吸煙會誘發(fā)、加重哮喘

吸煙對哮喘患者的肺部還會有持續(xù)性的損害。香煙的煙霧經(jīng)哮喘患者吸入氣道后，不僅會產(chǎn)生氣道永久性收縮，使之變得狹窄，而且還會影響患者的排痰功能。患者會感到胸悶、呼吸困難、咳嗽不停及喘息。若干年后，將會每日遭受這樣的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒煙外，還須積極防控“二手煙”的污染，如果周圍有人吸煙，煙霧中的有害成分同樣會作用到自己身上，同樣會誘發(fā)或加重哮喘。

2.霧霾危害：環(huán)境污染“催化”哮喘

大霧或大范圍的霧霾對呼吸系統(tǒng)的影響最大，尤其是支氣管哮喘患者， 一旦吸入這些過敏原就會立刻刺激呼吸道，出現(xiàn)咳嗽、悶氣、呼吸不暢等哮喘癥狀的發(fā)作。

遇到霧霾天氣的時候，可從以下生活細(xì)節(jié)上進(jìn)行預(yù)防：①盡量減少不必要的外出，不得不出門時最好戴上棉質(zhì)口罩，外出歸來后也應(yīng)立即清洗雙手、面部等裸露的肌膚，還可以用清水沖洗鼻腔;②患者要堅持服藥，如有不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3.家居危害：室內(nèi)塵螨、灰塵皆是致病原

家居環(huán)境對哮喘的影響也是極大的，要合理降低環(huán)境因素對于哮喘發(fā)病的危害可以從以下方面入手：①減少室內(nèi)灰塵和氣體污染，定期清除打掃衛(wèi)生，定時通風(fēng)換氣，減少油煙的污染，使用空調(diào)前一定要仔細(xì)清洗;②減少螨蟲滋生，定期燙洗、日曬臥具，飼養(yǎng)寵物時要及時清理其皮毛和排泄物。

預(yù)防哮喘要學(xué)會養(yǎng)生保健

日常生活中， 預(yù)防哮喘可注意以下方面：①注意天氣變化，避免著涼;②作息合理，起居有常，適量運(yùn)動，避免過度勞累;③飲食方面做到營養(yǎng)均衡、全面，口味清淡，不要偏嗜肥甘厚膩、辛辣刺激、煙熏腌臘等食物。哮喘發(fā)病期，可選擇蘿卜、杏仁等平喘止咳的食物。哮喘緩解期，可選擇百合、銀耳等清肺潤肺的食物。還可經(jīng)中醫(yī)師辨證后根據(jù)自身體質(zhì)選擇補(bǔ)益藥膳;④心態(tài)平和、放松情緒也可有效控制哮喘的發(fā)生。

需要特別提醒的是，在哮喘急性發(fā)作期，目前多采用糖皮質(zhì)激素來控制，提到激素類藥物仍有部分患者十分抗拒，哮喘患者一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

（投稿郵箱：wx0208@126.com）