醫學生臨床技能競賽的實施與相關研究

邱寧寧，莊則豪，黃海輝，劉建琴，姚華英*

(1.福建醫科大學臨床醫學部，福建 福州 350122；2.福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005)

臨床技能是醫學教育中的一個非常重要的環節，臨床技能教學質量直接關系到醫學人才的培養質量[1]。教育部醫學教育臨床教學研究中心2010年起舉辦的全國大學生臨床技能競賽，對全國各醫學院校提高醫學生臨床教學的重視發揮了極大作用，推動了醫學人才培養模式和臨床醫學教育改革，保證了臨床醫學教育質量的持續發展[2]。某校自2012年起參照全國技能競賽的基本模式舉辦校級臨床技能競賽。文章通過對該校2017年、2018年校臨床技能競賽試題質量以及競賽成績進行分析，以探討學校臨床教學過程中存在的問題，從而加強臨床醫學生的臨床思維、專業素養和臨床實踐能力的培養，進一步推進以勝任力為導向的教育教學改革的方式。

一、對象與方法

1.研究對象。以該校2012級(2017年)、2013級(2018年)實習階段的104名技能競賽選手為研究對象。

2.臨床技能競賽基本情況。賽制采用多站式OSCE設置，包括體格檢查、病例分析、判讀檢查單、技能操作等13個站點。每站設3名考官，考官為該校各學科專家組成，由臨床教學單位推薦，經過統一培訓。標準化病人(SP)由學校統一向社會非醫學背景的健康人中招募和培訓。

3.統計分析。采用SPSS 16.0軟件進行數據錄入和統計分析。

二、結 果

1.競賽項目構成。競賽項目覆蓋多學科，其中內科學、外科學內容各占30.77%，婦產科、兒科內容各占15.38%，急診科學內容最少為7.69%。

2.賽題分析。(1)信度。用評分內部一致性系數Cronbach’s α系數作為信度指標。2017年四輪競賽成績內部一致性系數為0.931，2018年四輪競賽成績內部一致性系數為0.903，提示一致性均較好，評分可靠。(2)難度系數P。經分析，P2017=0.63、P2018=0.48，整體賽題難度適中。各站賽題難度分布顯示(見表1)，中等難度的賽題較多，難題和易題較少。(3)區分度D。D>0.4，試題區分度優良；0.4>D>0.3，試題良好；0.3>D>0.2，試題一般；D<0.2，試題差[3]。經分析2017年第9站為0.301和2018年第11站0.357，其余均大于0.4，表明2017年第9站和2018年第11站賽題區分度良好，其余賽題區分度優良。(4)綜合分析。2017年競賽中有11個項目為優秀，占總體的84.62%，2個項目較好，占總體15.38%。2018年競賽中有6個項目為優秀，占總體的46.15%，7個項目較好，占總體53.85%(見表2)。

表1 2017-2018年賽題難度統計表

表2 2017-2018年競賽賽題綜合評價表

3.競賽成績分析。Kolmogomv-Smimov檢驗顯示，2017年、2018年選手成績均成正態分布(P>0.10)，2017年選手平均成績優于2018年，差異有統計學意義(t=8.04,P<0.001)。2018年選手成績較差的原因是操作過程中違反無菌操作被扣分較多，這與2018年競賽評分標準上做了若違反無菌操作成績直接扣30分的修改有關。

2017年選手掌握比較好有穿脫隔離衣、導尿術、氣管插管術、換藥等項目，后穹隆穿刺、影像資料判讀、胃管置入術等項目成績欠佳，且離散度大。2018年選手在導尿術、影像資料判讀、胃管置入術等項目成績不理想，掌握比較好的操作項目分別是小兒體格生長指標測量、腰椎穿刺術。2017年、2018年各站成績分析如下(見表3)。

表3 2017年、2018年各站成績

2017年、2018年選手影像資料判讀得分均較低，選手閱片判讀能力較薄弱，可能與該校臨床專業學生未安排在影像科室實習有關，也間接反映出學生基礎理論較不扎實。2017年、2018年胃管置入術和2017年的是后穹隆穿刺成績均較差，部分選手反映教學單位該模具不多，練習機會較少。2017年、2018年選手成績普遍不高，提示學生臨床技能相對薄弱，基礎理論知識與實踐結合能力較差。

三、討 論

文章通過對某醫學院校2017-2018年校大學生臨床技能競賽試題質量分析，發現該賽題總體設計科學性強基本能夠起到鑒別篩選的作用。通過對選手成績的分析，發現學生理論知識、無菌觀念相對薄弱、臨床教學基地教學模具不足等問題，針對這些問題，提出以下參考建議。

1.豐富臨床技能教學方式，加強學生臨床工作能力培養。低年級階段，通過創新和完善臨床技能學的課程體系，來增加學生對臨床工作的認識；見習階段采取多媒體理論教學、床旁教學、PBL教學、CBL教學等方式，培養學生熟悉臨床基本診療技術規范、診斷技能及臨床思維過程。實習階段，通過教師查房示范、病例討論、大會診、模擬教學和實際臨床工作等形式進一步夯實學生的基礎知識、訓練學生的基本技能。同時要將無菌觀念意識貫穿整個學習過程，為將來的臨床工作打下堅實的基礎。

2.完善實踐基地臨床技能中心建設，拓展虛擬仿真教學。臨床實踐基地應進一步完善基地的硬件和軟件的建設，優化網絡資源，同步拓展虛擬仿真教學，建設開發與臨床技能培養模式相適應的現代教育技術。同時基地技能中心延長開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習[4]。

3.加強學校頂層設計，完善臨床實踐教學管理體制。學校全面統籌指導臨床教學工作，加強規范管理、提高臨床教學質量。為臨床實踐教學制定合適規范的教學計劃、教學大綱、教學目的和階段性目標等，積極創新高校的臨床教育，不斷促進實踐教學質量提高，從而有效培養和提升學生的綜合實踐技能。