“醫者之心”教育模式促進醫學生職業素養發展的實證研究

楊桂濤，鐘雁玲，黃碧玲，陳彥潼，劉子健，邱秀華

(汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041)

醫學教育改革中醫學生職業素養培養備受重視。汕頭大學醫學院(下文簡稱“汕醫”)自2002年實施新教學模式改革以來一直高度重視醫學生人文素質教育，于2013年在原有基礎上進一步統整課程設置，詮釋并形成以“人文關愛Humanity、連理心Empathy、藝術服務Art、尊重他人Respect、團隊精神Teamwork”為核心的醫學生職業素養培養模式，被稱之為“醫者之心模式(HEART模式)”[1-2]。本文試圖從汕醫學生角度展開實證研究，探究該模式對于醫學生職業素養發展的促進作用并提出對策與建議，以期拋磚引玉。

醫學生職業素養是為適應行業需求所應具備的科學素養和人文素養的統一，包括專業素養、人文知識、職業態度、職業意識、職業道德和職業行為等方面[3-5]。

HEART模式圍繞醫學生職業素養核心，目前共設置35門課程貫穿本科教育全過程，包括顯性課程(16門)、隱性課程(9門)和服務性學習(10項)三種學習形式。其中15門必修課(含包括顯性課程8門，隱性課程6門和服務性學習1門)，20門選修課。

一、對象和方法

1.研究對象。以汕醫2014-2018級臨床醫學專業本科生為研究對象。研究對象知情自愿參加。

2.研究方法。2018年底采用分層隨機抽樣的問卷調查和個別訪談。

3.問卷的信效度分析。問卷為自主設計問卷，包括個人基本情況、課程參與及評價情況、職業素養發展情況三大部分。其中第二、三部分題項選項設置由“不符合或無法判斷”到“全部符合”符合程度遞增依次記為0-6分。

問卷經預調查并完善。對正式問卷作信效度分析，顯示“課程評價情況”部分的總維度和分維度的α信度系數均大于0.9，KMO值為0.93，方差解釋率為68.76%；“職業素養發展情況”部分的總維度和分維度的α信度系數均大于0.8，KMO值為0.94，方差解釋率為64.32%。因此，該問卷具有很好的信度和效度，符合測量學要求。

4.統計學方法。采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。采用Shapiro-Wilk方法對數據進行正態分布檢驗，發現問卷的各個維度評分均不服從正態分布。本研究中，統計學方法包括統計描述、非參數秩和檢驗、相關分析和多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.基本情況。通過問卷星共回收481份問卷，有效問卷427份，有效率88.77%，其中2014級66份、2015級91份、2016級93份、2017級78份，2018級99份。隨機個別訪談共23名學生。

2.課程參與情況對醫學生職業素養的影響。鑒于選修課能反映學生參與課程的自主意愿，因此以HEART模式中必修課門數作為反映學生參與HEART模式各類學習形式是否積極的分界，即學生參與門數多于各類學習形式必修課門數時均為“積極參與”，否則為“消極參與”。結果顯示，無論顯性、隱性課程還是服務性學習課程，積極參與的學生其專業素養、人文知識、職業意識和職業行為得分均高于消極參與的學生，差異有統計學意義(Mann-Whitney檢驗，P<0.05)；而在職業態度和職業道德方面，這兩類學生群體則沒有顯著性差異(Mann-Whitney檢驗，P>0.05)。

3.課程評價對醫學生職業素養的影響。(1)課程評價與醫學生職業素養的相關分析。課程評價包括學生參與度、課程形式、課程內容、教師表現、自我表現、課程收益等方面。問卷調查中分別對HEART模式中顯性課程、隱性課程和服務學習三種學習形式各門課程做評價。采用斯皮爾曼(Spearman)相關分析，得到總課程評價總分及各維度(三大學習形式)總分與職業素養及其各維度得分的相關系數。結果顯示，顯性課程評價與職業行為和專業素養的相關性較高；隱性課程評價與專業素養、人文知識、職業行為、職業態度和職業道德的相關性較高；服務性學習評價與職業態度、職業道德和職業行為的相關性較高。

三種學習形式的課程與職業素養總分的相關性大小依次為隱性課程、服務學習和顯性課程。總課程評價與職業素養各維度的相關性均高于單一課程與相應職業素養各維度的相關性。具體如下(見附表)。在個別訪談中，多數學生認為HEART模式能促進醫學生職業素養各方面的發展，尤其對于職業道德中的同理心和責任心、專業素養中的醫學知識和臨床思維以及職業行為中人際溝通和團隊合作等方面有很好的促進作用。(2)課程評價與醫學生職業素養的多元線性回歸分析。將職業素養及各維度總分分別作為因變量，將顯性課程、隱性課程和服務性學習的評價得分分別作為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量的引入水準取α=0.05，剔除水準取0.10。結果顯示，隱性課程評價是職業素養及各維度的獨立影響因素，服務學習評價是職業意識、職業行為和職業道德的獨立影響因素，顯性課程評價不是職業素養的獨立影響因素。隱性課程評價對職業素養的標準化回歸系數高于服務學習評價。

附表 課程評價與醫學生職業素養的相關關系一覽表(n=427)

注：采用Spearman相關分析，P值均≤0.001；職業道德維度的分析排除2018級的調查數據

三、討 論

1.HEART模式促進醫學生職業素養發展的作用廣泛存在。HEART模式能較為系統且多元化地促進醫學生職業素養發展。這得益于HEART模式通過顯性課程、隱性課程和服務性學習三種形式確保醫學生職業素養在本科階段得到全過程、沉浸式培養，使學生對醫生職業有更深刻的理解，更能明確人生目標并作合理規劃。同時，學生在課程中習得醫學倫理、法律、心理學等人文學科知識，提高自身團隊協作能力、溝通能力和科研創新等能力，獲得更多感同身受的職業精神體驗。不僅如此，學生參加的課程數量越多以及參與度越高，其職業素養的提高越能得到強化。

2.顯性課程、隱性課程和服務性學習形成HEART模式的有機整體。結果顯示，總課程評價與職業素養各維度的相關性均高于單一課程與職業素養各維度的相關性，這提示HEART模式的三大課程是一個有機整體，其有機結合所起到的效應遠遠大于單一課程的效應。這是由于職業素養教育具有養成性、情景性和統整性[6]的特點，而HEART模式中三種學習形式優勢互補且全程浸入式有序開展，能更有效地促進醫學生職業素養發展。

3.隱性課程是HEART模式的核心內容。調查顯示，HEART模式中三種學習形式與醫學生職業素養相關性程度由強到弱依次為隱性課程、服務性學習、顯性課程。其中，隱性課程是職業素養各維度的獨立影響因素，服務性學習是職業素養中職業行為、職業道德和職業態度的獨立影響因素。可見隱性課程對職業素養培養具有核心地位，原因是隱性課程是潛在的、作用持久的，其蘊含于學生從醫學院到醫院、從理論學習到臨床實踐的全過程，持續發揮作用。而服務性學習是HEART模式的重要組成部分，通過社區項目和多元化的志愿者活動，學生參與社會實踐并自我反思，促進了團隊協作能力、社會實踐能力、溝通交流能力和尊重他人、同理心、社會責任感等醫德水平的提升[7]。

4.顯性課程是HEART模式中薄弱一環。顯性課程與職業素養的相關性在三大課程中最弱。在多因素分析中，顯性課程不是職業素養及各維度的獨立影響因素。這表明，顯性課程對職業素養培養的作用是有限的。究其原因，顯性課程多采用傳統大班授課且部分課程內容單一、學時少，缺少師生互動，這些均影響學生的參與度和積極性。可見，改進顯性課程是優化HEART模式和醫學人文教育改革的重點。

四、建 議

綜上，HEART模式在促進醫學生職業素養方面取得成效毋庸置疑，但仍應進一步優化。不僅應堅持以隱性課程為核心、把服務性學習作為重要組成部分，更應提高顯性課程教學效果。如，提高教師教學能力，鼓勵嘗試案例教學、情景教學等有利于學生引發共鳴、內化情感的教學方法；鼓勵學生積極參與“醫者之心”課程。同時，學校應從管理層面構建學生、教師、學校和附屬醫院聯動的多元化長效機制，激發各方積極性，提高教學效果。