TBL教學法結合OSCE模式在手術室護理臨床教學中的應用

王 莉，周婭穎，張琳玲，李 蒙，陳 妍

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院，重慶 400038)

在手術室護理教學過程中強調理論聯系實際。傳統的教學方法一直以教師為中心，以單純講授為主，學生學習后理論與操作分開考試，而手術護理是實踐性很強的獨立學科，由于手術工作環境的特殊性，造成手術室臨床教學不能成批進行，成為手術護理臨床教學的瓶頸。TBL+OSCE(Team Based Learning+Objective Structured Clinical Examination)是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法[1]。我們在臨床護理教學中引入TBL+OSCE教學模式，旨在使學生更好地掌握手術室護理的相關理論和操作，并且培養學生的團隊合作意識。

一、對象和方法

(一)研究對象。

研究對象為陸軍軍醫大學護理專業第三年實習護生56人。該56人的入學成績、入學后成績及性別構成均無顯著差異。分為傳統教學組(對照組)和TBL+OSCE教學組(實驗組)，每組28人。所選著的教材均為《外科護理學+基礎護理學》。

(二)研究方法。

1.TBL教學實施。主要由三個階段組成，第一階段是學生課外自學階段；第二階段是討論階段：包括個人閱讀評價測試和團隊閱讀評價測試；第三階段是知識應用階段。第一階段學生課外自學階段：學生提前預習手術室環境布局、人員配備和職能、手術室物品管理及無菌要求、無菌操作技術、病人的準備和手術人員的準備。第二階段個人和團隊閱讀評價測試：在個人閱讀評價測試中，10分鐘內完成10個多項選擇題。團隊閱讀評價測試：7人組成一個小組，在30分鐘內就個人閱讀評價的10個問題進行討論，得到小組共同認可的答案后，再進行組間討論，得到全體學生認可的答案。帶教老師就該10個問題進行歸納、總結、重點講解重點和難點內容；第三階段是知識應用階段，每個學生指定給固定的帶教老師，對學習的內容進行相關護理實習。

2.傳統教學(LBL)實施。在進入手術室實習后，采用多媒體教學的方式、利用2個學時對手術室護理進行再次的理論講解。講解后將每位實習學生指定給固定的有資質的帶教老師，開始臨床實習。出科采用單一操作考核和筆試理論考試。

3.OSCE模式考核。實習結束后就手術室護理章節對所有的學生進行理論和技能考核，技能考核由一系列模擬臨床情景的考點組成站點，一般設兩個站點，以護理評估、團隊搶救協作能力等內容為主，涉及外科手術前消毒、穿脫遮蓋式無菌手術衣、戴無菌手套、取無菌物品、傳遞無菌手術用品、抽吸無菌藥品、無菌持物鉗的使用、手術體位的擺放、手術器械的認識和使用、器械臺的建立與管理。并且就學生的學習的興趣、自主學習的能力、知識記憶的深刻程度等進行量表測試。而且請帶教老師對學生的學習興趣、操作能力和知識運用情況等進行打分，均為十分制。

(三)統計分析方法。

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義。

二、研究結果

(一)考試成績與老師滿意度。

1.理論和技能考試成績。實驗組的理論和技能成績分別為(9.34±1.12)和(8.78±0.98)；對照組的理論和技能成績分別為(7.12±0.97)和(6.35±0.76)，組間比較差異具有統計學意義(見表1)。

2.帶教老師滿意度。帶教老師對實驗組學生的滿意度評分為(8.87±0.56)，對對照組學生的滿意度為評分(7.27±0.67)，組間比較差異具有統計學意義(見表1)。

表1 實驗組與對照組理論成績和技能考核

注：*P<0.05，**P<0.01

(二)問卷調查結果。

學生對學習的興趣、自主學習能力、團隊合作能力、知識記憶深刻程度及表達能力的自評分，實驗組均顯著高于對照組(見表2)。

表2 問卷調查結果

注：*P<0.05，**P<0.01

三、討 論

傳統護理教學過程中偏重于學的結果，不注重過程，造成了理論和實踐的脫節，對護生綜合分析問題和解決問題能力的培養不足。TBL+OSCE教學方法正好彌補這一不足，以培養學生團隊意識和主動學習的能力為主的教學方式，師生共同參與、共同討論。在互助合作交流學習過程中，使實際問題最終獲得解決[2-3]。TBL+OSCE教學方法要求學生參與選擇方案、實施目標的全過程，讓學生清楚每一個具體環節的運作，并從中得到關鍵能力的提高[4]。在該過程中，教師只是引導者、咨詢者和參與伙伴，學生才是真正的主人，增強了學生的協作能力和主動學習能力。采用TBL+OSCE，學生無論是理論成績還是臨床技能成績都高于傳統教學組，同時還培養學生的團隊協作精神。該教學模式鼓勵每位學員發言，因此也培養了學生的表達能力和綜合素質，大大提高了護生的臨床思維能力和溝通能力，為日后勝任手術室護理打下良好基礎。我們認為TBL+OSCE教學模式值得在手術室護理臨床教學中推廣。