Workshop教學(xué)模式在腎臟病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陸苗苗，周紅麗，高利麗，陳 碩

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

臨床見習(xí)課是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁，對醫(yī)學(xué)生的理論知識、技能操作、臨床思維、人文素養(yǎng)的培育具有重要的意義[1]。臨床見習(xí)教學(xué)也是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，但因受到目前醫(yī)患關(guān)系的制約，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)[2]。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)專業(yè)中一門必不可少的專業(yè)課程，具有很強的實踐性和應(yīng)用性。在臨床腎臟病學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中，如何提高教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐和臨床思維能力，一直是我們關(guān)注的焦點。

Workshop(工作坊)一詞最早出現(xiàn)于教育與心理學(xué)的研究領(lǐng)域，是一種可以促進(jìn)各種不同立場、族群的人們思考、探討、相互交流的方式，是一種鼓勵參與、創(chuàng)新及找出對策的方法[3]。教學(xué)工作坊就是把Workshop的先進(jìn)理念及優(yōu)勢引入教學(xué)實踐，改變傳統(tǒng)的“以教師為主體、以教學(xué)內(nèi)容為中心、以實踐活動為載體”的教學(xué)方式，形成“以學(xué)生為主體、突出實踐活動、多種學(xué)習(xí)方式并存”的實踐教學(xué)模式。在實際教學(xué)中，充分利用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的各種活動，如同伴啟示、輔導(dǎo)點評、小組討論、頭腦風(fēng)暴、角色扮演、游戲體驗、繪畫投射等，將教學(xué)內(nèi)容貫穿在這些趣味團(tuán)體活動中，起到引發(fā)思考、促進(jìn)互動、推動成長的作用，讓每位學(xué)生在活動中體驗，在體驗中感悟，并將所學(xué)方法、技巧及時運用到學(xué)習(xí)實踐中[4]。

基于Workshop教學(xué)模式注重實踐及學(xué)生主體的特點及優(yōu)勢，結(jié)合臨床腎臟病學(xué)見習(xí)課的教學(xué)目標(biāo)，以及目前臨床見習(xí)課中亟待解決的問題，我們嘗試將該模式用于腎臟病學(xué)臨床見習(xí)課程的實踐教學(xué)，探索其優(yōu)缺點，希望能改善教學(xué)效果、增強學(xué)生對專業(yè)知識的實際應(yīng)用能力。

一、對象與方法

(一)對象。

選取2015級60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30名，兩組人員在年齡、性別、文化程度、專業(yè)等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對兩組學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容、相同學(xué)時(慢性腎衰竭4學(xué)時)的授課，對照組按傳統(tǒng)見習(xí)課教學(xué)方法進(jìn)行授課，實驗組采用Workshop教學(xué)模式。兩組授課結(jié)束后均進(jìn)行課堂理論測評、技能操作、臨床思維、學(xué)生滿意度評價，并進(jìn)行對比。

1.實施步驟。第一步：學(xué)習(xí)資源的準(zhǔn)備。開課前1周授課教師應(yīng)設(shè)計好實踐教學(xué)內(nèi)容，以疾病為單位將教學(xué)內(nèi)容分為若干學(xué)習(xí)主題，主題內(nèi)容為與Workshop主題相關(guān)的經(jīng)典案例，案例包括慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)特點、診斷程序、不同階段治療方法等。在設(shè)計學(xué)習(xí)主題時適當(dāng)融入理論課學(xué)過的理論知識，以便理論與實踐操作的融會貫通。第二步：分組。根據(jù)學(xué)生的學(xué)號排序及自愿等原則將其進(jìn)行分組，形成3個主題Workshop，分別為慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)、慢性腎衰竭診斷及鑒別診斷、慢性腎衰竭治療，每個主題Workshop 4-5人。第三步：各Workshop根據(jù)不同內(nèi)容進(jìn)行課內(nèi)外學(xué)習(xí)。選擇案例分析法及角色扮演法作為此次Workshop模式的主要形式。第一階段內(nèi)容為案例分析，運用典型慢性腎衰竭案例將學(xué)生引入一個特定的真實情境，通過學(xué)生獨立思考或集體協(xié)作，提高分析解決某一具體問題能力的一種教學(xué)方法。第二階段的內(nèi)容即基于本組案例的內(nèi)容進(jìn)行角色扮演(學(xué)生—準(zhǔn)醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)化病人—準(zhǔn)患者)，從疾病入手，通過問診→查體→閱讀輔助檢查→提出初步診斷及診斷依據(jù)→進(jìn)一步待完善的檢查→確定診斷→制定治療方案，通過小組討論完成上述內(nèi)容。

2.觀察指標(biāo)與效果評價。教學(xué)結(jié)束后，授課教師對實驗組和對照組分別進(jìn)行課堂理論、技能操作和臨床思維的考核，以及授課滿意度調(diào)查4個環(huán)節(jié)評估教學(xué)效果。理論考試和技能操作90分以上計為“優(yōu)”，80分以上計為“良”；臨床思維評價(包括診斷、診斷依據(jù)、診療計劃的制定)，90分以上計為“優(yōu)”，80分以上計為“良”；利用問卷進(jìn)行授課滿意度調(diào)查(包括教學(xué)效果、學(xué)生能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法、醫(yī)學(xué)人文意識4個方面進(jìn)行評價)，問卷滿分10分，9分以上的計為“非常滿意”，7-8分的計為“比較滿意”，6分以下的計為“不滿意”，對7分以上人數(shù)按百分比的方法計算滿意度，以了解和對比兩種教學(xué)方法的效果。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，授課后學(xué)生對慢性腎衰竭掌握情況為計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗；授課滿意度為計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生對腎臟病臨床見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。

以理論考試及技能操作成績?yōu)榱技耙陨先藬?shù)、臨床思維成績?yōu)榱技耙陨先藬?shù)作為對腎臟病見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容掌握的評價指標(biāo)，評價腎臟病見習(xí)課授課效果。采用Workshop教學(xué)模式的實驗組對腎臟病見習(xí)課理論與技能的掌握情況良好，臨床思維清晰、準(zhǔn)確，與采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課的對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組學(xué)生對腎臟病臨床見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容 掌握情況比較(n)

(二)學(xué)生對工作坊培訓(xùn)的滿意度。

對兩組學(xué)生分別進(jìn)行授課滿意度調(diào)查，實驗組對Workshop教學(xué)模式滿意人數(shù)為55人(≥7分)，滿意度為91.6%；對照組對傳統(tǒng)的教學(xué)模式滿意人數(shù)為28人(≥7分)，滿意度為46.7%，實驗組與對照組比較，學(xué)生滿意度高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；普遍認(rèn)為Workshop教學(xué)模式靈活性、互動性強，理論聯(lián)系實際能力強，便于掌握和記憶，有利于臨床思維能力的提高。

三、討 論

腎內(nèi)科作為內(nèi)科中的一門重要專科，既具有其他內(nèi)科學(xué)科的共性，又具有自己的特性。(1)腎病病人常易并發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，而且繼發(fā)于心血管及代謝性疾病的腎臟病日益增多，這就要求腎內(nèi)科醫(yī)師具有較全面的內(nèi)科學(xué)知識和技能；(2)腎內(nèi)科醫(yī)師必須了解和掌握腎臟病理、血液凈化學(xué)的知識和技能、良好的免疫和病理生理的基礎(chǔ)知識理論。為了有效提高臨床見習(xí)課教學(xué)效果，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生變被動聽課為主動參與，在認(rèn)同客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上積極改造主觀世界，已成為醫(yī)學(xué)院校教師關(guān)注的焦點問題。

Workshop教學(xué)模式在護(hù)理、康復(fù)治療學(xué)等專業(yè)實踐教學(xué)中的應(yīng)用已有報道，但該方法在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域仍未得到普及[5-8]。本研究將Workshop教學(xué)模式應(yīng)用于患者病情相對復(fù)雜、危重，要求掌握理論和技能操作較多的腎臟病學(xué)臨床見習(xí)課的教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生對腎臟病學(xué)的臨床見習(xí)課授課內(nèi)容掌握明顯優(yōu)于對照組，且對授課過程及效果滿意度高。總結(jié)該教學(xué)模式有如下幾點優(yōu)勢：一是Workshop教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心的特點，改變了以往以理論授課為主的“一言堂”的教學(xué)模式，學(xué)生滿意度高；二是創(chuàng)新性，教學(xué)模式與教學(xué)方法創(chuàng)新，強化實踐動手環(huán)節(jié)，徹底解決重理論輕實踐的教學(xué)現(xiàn)狀；三是Workshop教學(xué)模式的實用性，注重理論與實踐結(jié)合，通過仿真的過程與精心設(shè)計的背景，使學(xué)生身臨其境；四是Workshop教學(xué)模式的互動性，采用集體討論、情景演示、總結(jié)匯報的方式，注重學(xué)生分享感受，總結(jié)收獲，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力、溝通能力、人文素質(zhì)、團(tuán)隊意識等綜合能力。

腎臟病見習(xí)課旨在培養(yǎng)從事腎臟病診治的專業(yè)技術(shù)性人才，對學(xué)生實踐技能和臨床能力的培養(yǎng)是教學(xué)的核心。將Workshop實踐教學(xué)模式應(yīng)用于腎臟病臨床見習(xí)課是我們在實踐教學(xué)中的一個創(chuàng)新，近期效果顯示其提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，實現(xiàn)了理論與實踐相融合，但其遠(yuǎn)期效果，即是否切實提高學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)還有待學(xué)生步入臨床后的檢驗。