重復經顱磁刺激聯合常規康復訓練對腦卒中后軟癱期運動障礙的治療作用

婁丹寧

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015)

腦卒中是一種常見的急性的腦血管疾病，目前已經成為我國第一位死亡原因，該病不僅死亡率高，致殘率和并發癥發生率也是其主要特點。運動障礙是腦卒中患者最為常見后遺癥。腦卒中后軟癱期是指腦卒中后早期患者肌張力低下或消失的時期。其原因主要是低位中樞“休克”致使患者出現運動功能障礙[1]。康復技術的不斷發展為腦卒中后遺癥功能改善提供了治療方法。本文將重復經顱磁刺激聯合常規康復訓練應用于腦卒中后軟癱期運動障礙患者中以觀其效。

一、對象與方法

1.研究對象。選取我院2018年6月至2019年3月收治的100例腦卒中后軟癱期運動障礙患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者中，男32例，女28例，年齡在41-70歲，平均年齡為(52.8±6.3)歲；實驗組患者中，男30例，女30例，年齡在40-72歲，平均年齡為(53.1±6.7)歲。納入標準：影像學確診；患者意識清楚；未用過抗痙攣藥物；病情穩定后48h。排除標準：合并認知障礙、左右失認，單側忽略、偏盲；合并嚴重心肺肝腎疾病者；有癲癇病史；兩組性別比例、平均年齡的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經院內倫理會審查。患者或其家屬均簽署知情同意書。

2.方法。兩組均實施常規藥物治療，包括改善腦循環、促腦代謝、脫水、降顱內壓等。對照組：病情穩定后由康復治療師負責常規康復訓練。內容如下：(1)指導患者及家屬正確放置肢體，預防上肢屈曲、下肢伸展、足內翻的異常模式形成。(2)臥位，Bobath舉手訓練，健側帶動患側，伸肘上舉運動，防止關節僵硬，減輕肌肉萎縮；(3)肌張力、肌力誘發訓練；(4)坐位，依據肌力情況，行主動活動，家屬輔助，軀干力量足夠時，可訓練坐位平衡。(5)耐力訓練。30min/次，每周6次。實驗組：常規康復訓練基礎上聯合重復經顱磁刺激。重復經顱磁刺激：經顱磁刺激儀，以患側M1區(最佳刺激部位，刺激強度為±15%)為刺激點，線圈中心緊貼顱骨表面。參數：強度頻率20Hz，每個序列20個脈沖，共100個序列。間隔時間19s，共20min，1次/天。兩組均連續干預5天。

3.觀察指標。臨床療效：顯效:癥狀及體征基本消失，有自理生活能力、有效：癥狀及體征明顯好轉，可以做到基本生活自理、無效：臨床癥狀無明顯變化。上下肢肌力：0級:完全癱瘓，肌力喪失、1級：有肌肉收縮，但肢體不能活動、2級：肢體能在床上簡單活動，但抬不起來、3級：肢體可以抬起但不能抵抗阻力、4級：肢體可以抵抗阻力但肌力減弱、5級肌力正常。

4.統計學分析。數據錄入統計學軟件SPSS 22.0。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組臨床療效比較。實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.兩組上下肢肌力比較。治療后，實驗組上下肢肌力改善較對照組顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 治療前后上下肢肌力比較[n(%)]

三、討 論

研究顯示[2]對腦卒中早期干預可改善肌張力。有學者認為[3]腦卒中后1周是恢復肢體功能最佳時期。故對腦卒中需在軟癱期實施干預。早期康復訓練能改善腦卒中患者肌力。經顱磁刺激主要運用磁信號(可透過頭顱)刺激大腦神經而治療腦卒中所致的神經功能損害。

本研究結果可見，重復經顱磁刺激可起到協同早期康復訓練的作用。其可使得刺激部位出現生理性變化，降低血液粘稠度，促進微循環；使神經源性生長因子分泌增多，調節大腦皮層突觸變化；降低C反應蛋白、血漿纖維蛋白原含量，避免神經細胞死亡；刺激大腦皮層，提高神經突觸可塑性，促進釋放神經遞質。故本研究中，觀察組的臨床療效優于對照組，上下肢肌力恢復優于對照組，這一結果與范漢程等[3]結果相一致。

總之，重復經顱磁刺激聯合常規康復訓練可改善腦卒中后軟癱期運動障礙患者的肌力，提高治療效果。