麻醉深度對中老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知程度的影響

陳 娜

(武警海警總隊(duì)醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

認(rèn)知功能障礙為老年患者手術(shù)麻醉后常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為睡眠障礙、定向力、思維、認(rèn)知能力紊亂。近年來相關(guān)研究表示,在對老年患者手術(shù)中不同深度麻醉可能會(huì)影響其炎癥水平、血氧水平等,但目前關(guān)于不同麻醉深度對老年胃腸道手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響報(bào)道較少[1]。研究中認(rèn)為,老年手術(shù)患者麻醉后發(fā)生認(rèn)知功能障礙與麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)操作、炎性反應(yīng)等因素相關(guān)。因此,本次選86例實(shí)施胃腸道手術(shù)的老年患者為研究對象,進(jìn)行不同麻醉深度的研究,探究麻醉深度對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、對象與方法

1.一般資料。選我院2017年8月至2019年7月86例實(shí)施胃腸道手術(shù)治療的老年患者為研究對象,依據(jù)麻醉深度將其分為深麻組(45例)、淺麻組(41例)。深麻組男性27例、女性18例,60-73(65.95±5.20)歲,ASA(麻醉分級)分級:Ⅰ級15例、Ⅱ級30例；疾病類型:胃癌26例、直腸癌12例、結(jié)腸癌7例；淺麻組男性26例、女性15例,60-75(65.42±5.37)歲；ASA分級:Ⅰ級14例、Ⅱ級27例；疾病類型:胃癌21例、直腸癌14例、結(jié)腸癌6例；組間基礎(chǔ)資料相近(P>0.05)；患者術(shù)前意識狀態(tài)良好,且與家屬均對研究知情同意,研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

2.方法。兩組患者入手術(shù)室前30min均肌注100mg苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品,持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、BIS水平。深麻組術(shù)中BIS水平為45-60,淺麻組術(shù)中BIS水平為30-45。靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.5μg/kg、1.5-2.5mg/kg、0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣,潮氣量:8-10mL/kg,呼吸頻率:10-12/min,呼吸比:2∶1,呼氣末二氧化碳分壓:30-45mmHg。麻醉維持使用每分鐘0.2μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注,丙泊酚速率以BIS水平為基準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)；術(shù)間斷維持輸注泵注苯磺順阿曲庫銨、舒芬太尼,維持心率:50-90/min,血壓不超過術(shù)前80-120%。患者蘇醒期不使用拮抗藥物,術(shù)后不使用鎮(zhèn)靜類、精神類藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛:術(shù)后48h以內(nèi)實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛治療,藥物:2μg/kg舒芬太尼、10mg阿扎司瓊?cè)苡?00mL生理鹽水,流量控制為2mL/h,按壓1次使用藥物劑量為0.5mL,每次時(shí)間為15min。

3.觀察指標(biāo)。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d精神狀態(tài)及術(shù)后2d之內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行評估,以MMSE量表進(jìn)行評價(jià),評價(jià)內(nèi)容包括記憶力、定向力、計(jì)算力等,分?jǐn)?shù)在23分以下即判定出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

二、結(jié) 果

1.術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d患者M(jìn)MSE評分。兩組患者術(shù)后1d、2d MMSE評分均低于術(shù)前(P<0.05)；深麻組MMSE評分較淺麻組高(P<0.05)(見附表)。

附表 術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d患者M(jìn)MSE評分(分，

注:兩組患者分別于同組術(shù)后1d、術(shù)后2dMMSE評分相比,*P<0.05

2.兩組患者術(shù)后2d之內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。深麻組術(shù)后2d之內(nèi)認(rèn)知功能發(fā)生率22.22%(10/45),較淺麻組43.90%(18/41)低(χ2=4.592,P=0.032<0.05)。

三、討 論

老年患者機(jī)體免疫功能低下、合并癥較多,術(shù)后極易并發(fā)多種并發(fā)癥,認(rèn)知功能障礙為老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)生原因與機(jī)體炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等因素相關(guān)[2]。近年相關(guān)研究表示,麻醉深度與麻醉質(zhì)量相關(guān),精準(zhǔn)調(diào)控的深度麻醉更有利于保證麻醉過程連貫性及平穩(wěn)定,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后2d MMSE評分均較術(shù)前低,考慮與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷炎性反應(yīng)等因素相關(guān),而深麻組患者術(shù)后1d、2d MMES評分較淺麻組高,考慮原因?yàn)?深麻方式可進(jìn)一步減少患者手術(shù)過程中及術(shù)后炎性因子的釋放,以此可降低腦組織神經(jīng)功能損傷[4]；并且從兩組患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率的比較中可見,深麻組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較淺麻組低,考慮原因?yàn)?深麻更有利于保證患者手術(shù)過程中平穩(wěn)性,且手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)相對較低,在精準(zhǔn)麻醉控制基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步減少神經(jīng)細(xì)胞損傷、保證機(jī)體功能穩(wěn)定性,因此即使術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,但認(rèn)知障礙發(fā)生率較低,證實(shí)在老年胃腸道手術(shù)過程中深度麻醉的積極意義。

綜上,在對老年胃腸道手術(shù)患者實(shí)施麻醉過程中,保持術(shù)中深度麻醉有利于改善術(shù)后精神狀態(tài)、降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,效果顯著。