參與式培訓在ICU新入職護士培訓中的應用效果

丁新波 鄧瀾 胡芬 陶京川

[摘要]目的 探討參與式培訓在ICU新入職護士培訓中的應用效果。方法 選取2017年6月我院ICU新入職護士62例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各31例，分別接受32學時的培訓，對照組采用傳統教學方法進行培訓，試驗組采用參與式教學進行培訓，以具體病例為介入方式，理論結合實際。采用《湖北省統一護理質量控制標準》及《住院患者對護理服務滿意度調查問卷》，比較兩組新入職護士的醫療護理理論知識、護理質量控制及患者滿意度情況。結果 培訓后，試驗組的醫療護理理論知識平均成績、護理質量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 參與式培訓有助于提高新入職護士的醫療護理理論知識、護理質量及患者滿意度，優化新入職護士培訓工作。

[關鍵詞]參與式培訓;新入職護士;護理質量;患者滿意度

[中圖分類號] R821? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0177-03

《中國護理事業發展規劃綱要（2016～2020年）》提出到2020年我國新入職護士和護理管理人員培訓制度基本建立，有計劃地培養一批?？谱o士，滿足臨床護理需求[1]。有調查顯示，我國新入職護士核心能力處于中下水平，各方面能力均存在不足，需加強核心能力培訓[2-3]。近幾年我院ICU陸續招聘了大量新入職護士，他們需要經過規范化培訓并考核合格后才能獨立承擔日常的護理工作，而培訓結果直接影響了他們能否安全快速上崗。傳統培訓方法多為說教式傳授知識，難以有效激發起新護士的學習興趣，故培訓效果不明顯[4]。參與式研究是一種協作性工作形式，其中受影響的人在研究中起主導作用[5]。參與式培訓是為學習者創造輕松的學習環境，運用視覺、聽覺等多種工具引導學習者進行思考，且全部學習者共同交流分享的培訓方式[6]。為提高新職工醫療護理理論知識、基礎護理能力、護理質量及患者滿意度，研究者在本次ICU新入職護士培訓中采用參與式培訓，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在新護士知情同意的情況下，選取2017年6月我院ICU通過正式應聘入職的62例新護士作為研究對象，文化程度均為本科，按照隨機數字表法[7]將其分為試驗組與對照組，每組各31例。對照組中，男6例，女25例;年齡21～26歲，平均（22.90±1.23）歲。試驗組中，男7例，女24例;年齡22～26歲，平均（23.16±1.02）歲。兩組新護士在年齡、性別、文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。62例新護士均于2017年6～8月進行為期兩個月的規范化培訓。

1.2方法

1.2.1試驗組采取參與式培訓方法

1.2.1.1課前準備? 由科護士長、教學組教師組成課題組，參考新護士培訓大綱與國內外參與式培訓研究成果，編寫培訓大綱及培訓手冊，包括參與式培訓相關理論及ICU常見護理理論技術及操作2部分，共32次課程，每課1學時。由科護士長對教學組教師進行培訓，加強教師對參與式培訓的認知與應用。再由教學組教師培訓新入職護士，其中參與式培訓理論部分共4學時，內容包括參與式培訓的概念、內涵、發展、意義、實施方法等;ICU常見護理理論技術及操作共28學時，內容包括ICU基本介紹、ICU常見疾病護理、ICU基本護理技能、急救技能、危重患者護理、護理安全管理等。

1.2.1.2課堂實施? 教師先對參與式培訓理論內容進行講解，再進行專業內容培訓。前17次課程主要由教師引導，融入角色扮演、辯論法、案例演示法、小組討論、模塊培訓等多種教學方式進行培訓。角色扮演：2名新護士為一組，1名扮演責任護士，另1名扮演重癥患者，自行創設問題情境并進行模擬，選擇合適的護理措施。辯論法：針對臨床護理實踐中較為突出的問題，準備參考文獻及材料，提出解決辦法并明辨其中優劣之處，加深新護士對此類問題的思辨能力。案例演示法：演示較為典型的護理案例，思考此案例中正確及錯誤的做法，汲取教訓，學習經驗。小組討論：新護士組成臨時小組，教師提出護理問題并組織新護士按小組進行討論，要求每名新護士都提出并闡述自己的見解，由小組匯總組內討論結果，給出護理診斷，做出護理決策。模塊培訓：依照臨床護理工作中產生的實用工作模塊來設置模塊課程。后15次課程由新護士主導，由2～3名新護士組成設計小組，共15組，每組輪流完成課程設計，包括課程主題、護理案例、及實踐安排，并交予培訓課題組進行審核，根據課題組修改意見完善課程設計。

每次理論課結束后，選擇1位ICU患者作為病例，在患者床邊進行實踐課程，加深學員對理論知識與操作技能的理解。并在培訓結束后，組織學員互相交流培訓心得體會，提出改進意見。

1.2.2對照組采取傳統培訓方法

對照組按照傳統培訓方法進行，培訓教師為科室教學組教師，培訓內容及學時數與試驗組相同，以課堂集中授課為主，即教師以PPT、板書等形式授課，及時解答新護士問題，提供相關指導。

1.3觀察指標及評價標準

在培訓課程全部結束后，對兩組ICU新入職護士進行理論考核及護理質量評估，收集患者滿意度情況。

1.3.1理論考試考核

培訓結束后，兩組由培訓課題組負責考核的教師進行統一命題及考核，總成績100分，題型包括名詞解釋題、單項選擇題、多項選擇題、簡答題及案例分析題。

1.3.2護理質量分析

采用《湖北省統一護理質量控制標準（2012年修訂版）》對培訓后新入職護士的護理質量進行評估，該標準由湖北省護理質量控制中心設計，使用基礎/生活護理標準、重危/1級護理標準及護理安全管理標準進行評估，得分越高說明護理質量越高。

1.3.3患者滿意度考察

采用住院患者對護理服務滿意度進行調查問卷（王桂蘭編制）[8]分析，該問卷由5名專家對問卷內容進行審閱，并經小樣本預調查后修訂而成，問卷Cronbach α系數為0.919，問卷包括護士的態度，護士的業務水平，護士的責任感，護士對患者的關懷，護士滿足患者需要的及時性，護士對患者的健康教育，護士提供環境的安全性、舒適性和清潔性等，患者住院期間感覺和對護理服務的總體評價等8個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分，每個條目的得分從1分（很不滿意）到5分（非常滿意），分數越高，滿意程度越高。本研究的Cronbach α系數為0.892。在患者知情同意基礎上，由培訓課題組成員發放問卷，由ICU患者填寫。不能書寫者，由課題組成員將每個條目讀給患者，將患者的回答記錄在問卷上，或由患者家屬填寫。問卷當場回收。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

培訓后，試驗組新入職護士的理論知識、護理質量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

新入職護士是護理領域的新鮮血液，使科室護理隊伍不斷擴大，是科室護理力量的后備軍。新入職的護理工作人員因工作經驗、工作時間、知識水平等因素影響，護理能力和技能相對較差，護理質量缺陷率較高，且新護士科室歸屬感較低，主人翁意識不強，加之患者對新護士信任度不高，患者滿意度常不高[9]。ICU是?？菩院軓姷目剖遥琁CU新入職護士培訓是護理教育的重要過程，是培養新護士良好的學習態度、工作態度的重要階段，對護理新護士進行相應的職業技能培訓是極有必要的[10]。傳統教學模式主要是以教師教授為中心，以課堂講授為主要形式，學習者被動接受，參與度不高，學習效果不理想。參與式培訓通過護士情景模擬、角色扮演、案例實踐、自主設計、積極互動、沉浸參與等形式，使護士積極投入到教學環節中，促使護士多積累多發現問題，不斷完善自我知識及技能，主動探索新的學習方法，有利于培養護士的創造能力、自主學習能力及分析問題的能力。在學習互動過程中，護士接收到多層面、多角度、多形式的信息，促進活躍大腦、發散思維、激發靈感。在參與式培訓中，護士在輕松、活躍的氛圍里學習掌握知識，在培訓過程中遇到問題及時獲得指導反饋，同時將正規、系統的專業知識培訓與臨床實踐相結合，加深護士對所學知識點的記憶與理解，主動思考、探索臨床護理工作中可能面對的情境或困難，從而適應ICU對護士理論知識與專業技能的要求[11]。

本研究結果顯示，培訓后，試驗組新入職護士的理論知識、護理質量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與劉萬里等[12]的研究結果相似。護士作為患者護理服務的持續提供者，與患者滿意度相關甚大[13]，直接影響現代醫療護理質量[14]。相較于傳統培訓方法，參與式培訓包涵多護理案例、多教學方法促進護士深化、內化所學理論知識與操作技能，提高護士執業水平，及較多關注患者住院體驗、改善護患關系、提高溝通能力、積極健康教育等人文關懷內容，注重培養新護士人文關懷意識與能力，讓患者感受到護士的關注與重視，改善患者舒適度，為患者提高更為人性化的服務，使得患者滿意度提升。接受參與式培訓后新入職護士更明確ICU護理職責，風險意識與識別能力較高，能夠運用自身的知識技能與周邊資源，為患者提供有效的護理措施，實施規范化、標準化的優質護理服務。參與式培訓中學習者與培訓者共為教學的主體，相比于傳統培訓模式，能充分調動新職工的學習積極性和主動性[15]，在全面、系統傳授ICU相關理論知識的同時，課程設置內容更豐富，形式多樣化[16]，有效提升新職工護理質量和實際解決問題的能力，使新護士能夠正確評估患者健康狀況及護理成效，在危急情況下做出迅速、恰當、有效的應對。在ICU新入職護士教育中，實行參與式培訓效果顯著，可提高護士理論知識水平、護理質量控制及患者滿意度，為探索更多新護士培訓模式提供理論依據。

綜上所述，將參與式培訓方式應用到ICU新護士教育中，可有效提高護士專業素養和患者滿意度，具有較強的借鑒意義。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：孟慶卿）