COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率及與年齡、性別的相關(guān)性分析

林海容 鄧 璀 劉 慧 劉 念 黃艷媚 喻海瓊

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，也是中老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有致殘率高、發(fā)病率高、致死率高等特征，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命與健康[1-3]。COPD主要累及肺臟，但也可合并多種合并癥，其中貧血、低蛋白血癥為主要的合并癥。其中血清白蛋白水平既是患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，也是預(yù)后的重要指標(biāo)[4-5]。貧血、低蛋白血癥可影響患者的預(yù)后，可導(dǎo)致患者的生存率降低，每年住院率較高，累計(jì)住院時(shí)間較長(zhǎng)[6-7]。糾正貧血、低蛋白血癥后，COPD患者的呼吸困難顯著改善，每分鐘通氣量和呼吸做功顯著減少，進(jìn)而也改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力[8-10]。有研究顯示COPD合并貧血患者的年齡更大，衛(wèi)生保健資源的使用率更高，且更容易罹患其它疾病[11-12]。本文通過(guò)回顧性分析COPD患者的貧血、低蛋白血癥、一般資料等數(shù)據(jù)，探討COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率及與年齡、性別的相關(guān)性，旨在了解COPD合并貧血、低蛋白血癥的患病率、特點(diǎn)以及可能的病因，為預(yù)防COPD提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇2013年1月至2017年10月在我院診治的COPD患者，采用回顧性、便利抽樣研究方法，最終選擇76例作為觀察組。其中男性40例，女性36例；病情分級(jí)：輕度40例，中度20例，重度6例；平均年齡(55.29±14.82)歲；平均病程為(4.22±1.29)年；平均體重指數(shù)(22.45±7.18)kg/m2；平均舒張壓(83.99±13.19)mmHg；平均收縮壓(123.98±13.87)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病會(huì)議制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～80歲；首次住院；患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，有COPD危險(xiǎn)因素；使用支氣管擴(kuò)張劑后第1秒呼氣容量/用力肺活量(FEV1/FVC)<80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查提示合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等其它肺部疾病；妊娠與哺乳期婦女；存在其它可引起貧血、低蛋白血癥的明確病因；住院時(shí)有活動(dòng)性消化性潰瘍病史。同期選擇在我院體檢中心的健康體檢者76例作為對(duì)照組。男42例，女34例；平均年齡(55.33±14.64)歲；平均體重(22.46±7.22)kg/m2；平均舒張壓(83.67±13.22)mmHg；平均收縮壓(124.44±13.56)mmHg。兩組入選者的收縮壓、舒張壓、性別、年齡、體重指數(shù)等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

1. 肺功能檢查： 所有患者入院后都采用JEAGER 肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)，記錄患者的FEV1、FVC，計(jì)算FEV1/FVC值。COPD病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：FEV1/FVC>70%；中度：50%

2. 貧血： 所有患者在入院時(shí)抽取靜脈血，采用全自動(dòng)化檢測(cè)血紅蛋白含量，男性血紅蛋白<120 g/L，女性<110 g/L。輕度貧血：<參考值低限至90 g/L；中度貧血：<90～60 g/L；重度貧血：<60～30 g/L。

3. 低蛋白血癥：所有患者在入院時(shí)抽取靜脈血，低溫離心后分離上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血清白蛋白含量，血清白蛋白<35 g/L。蛋白質(zhì)輕度缺乏：血清白蛋白28～34 g/L；蛋白質(zhì)中度缺乏：血清白蛋白21～27 g/L；蛋白質(zhì)重度缺乏：血清白蛋白<20 g/L。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者貧血與低蛋白血癥患病率對(duì)比

觀察組76例患者中， 貧血39例(51.3%)，低蛋白血癥31例(40.8%)；對(duì)照組76例健康者中， 貧血4例(5.3%)， 低蛋白血癥3例(3.9%)。 觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

二、COPD不同性別、年齡患者的貧血與低蛋白血癥患病率比較

在觀察組76例患者中，輕度貧血30例，中度貧血6例，重度貧血3例；蛋白質(zhì)輕度缺乏25例，蛋白質(zhì)中度缺乏3例，蛋白質(zhì)重度缺乏3例。男性患者的貧血患病率顯著高于女性(P<0.05)，低蛋白血癥在不同性別患者患病率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在觀察組76例患者中，年齡<45歲30例，45～65歲30例，>65歲16例。其中年齡>65歲的患者中貧血13例，占81.3%；出現(xiàn)低蛋白血癥11例(68.8%)，在三個(gè)年齡段中比例最高，比較有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1COPD不同性別、不同年齡患者的貧血與低蛋白血癥患病率比較[n(%)]

三、影響因素分析

在觀察組中，以貧血與低蛋白血癥作為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，Logistic回歸分析顯示性別、年齡為導(dǎo)致COPD患者貧血的危險(xiǎn)因素，年齡為導(dǎo)致低蛋白血癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2影響COPD患者合并貧血、低蛋白血癥的危險(xiǎn)因素(n=76)

討 論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征， 主要累及肺臟，且慢性發(fā)展的氣道炎性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示當(dāng)前我國(guó)成年人的COPD患病率為3%左右，而老年人的發(fā)病率超過(guò)7%[13]。COPD可存在多種合并癥，常見(jiàn)合并癥包括心血管疾病、肺癌、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌功能障礙、代謝綜合癥、心理障礙、糖尿病等，并對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響[14-15]。

COPD合并貧血在臨床上比較常見(jiàn)，也是一種輕至中度的正常細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為血清鐵濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞與貧血無(wú)相關(guān)性[16]。低蛋白血癥也是是COPD的常見(jiàn)合并癥，與患者的病情密切相關(guān)。低蛋白血癥可導(dǎo)致呼吸肌萎縮，使機(jī)體抵抗力降低，增加患者的住院時(shí)間和再次住院頻率，也使得肺部感染遷延不愈，以致影響通氣和換氣功能，增加出現(xiàn)多器官功能障礙的機(jī)率，并使死亡率明顯升高[17-18]。本研究顯示觀察組的貧血與低蛋白血癥為51.3%和40.8%，對(duì)照組為5.3%和3.9%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，COPD患者由于長(zhǎng)期低氧血癥使組織缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞代償增生，引起細(xì)胞代謝及器官功能異常，誘發(fā)出現(xiàn)貧血與低蛋白血癥[19]。

COPD導(dǎo)致的貧血多屬于慢性病性貧血，本質(zhì)是免疫驅(qū)動(dòng)的炎癥反應(yīng)。貧血的生理病理過(guò)程有炎性細(xì)胞因子參與，炎性因子使鐵元素出現(xiàn)代謝異常發(fā)揮著極其重要的作用，并對(duì)正常生成紅細(xì)胞造成干擾作用。低蛋白血癥主要由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起，COPD患者反復(fù)咳嗽、氣喘、肺部感染、咯痰可影響食欲，導(dǎo)致機(jī)體不適，咀嚼功能降低，也影響食欲；并且COPD患者的機(jī)體處于減退階段，吸收功能衰退，缺氧、二氧化碳潴留等可致消化功能紊亂，影響腸道消化、吸收[20-21]。本研究顯示男性患者的貧血患病率顯著高于女性(P<0.05)，低蛋白血癥在不同性別患者患病率對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段患者的貧血與低蛋白血癥患病率對(duì)比都有顯著差異(P<0.05)。這可能是男性患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，尿氮排除增加，呈負(fù)氮平衡，肌肉和脂肪大量消耗，對(duì)蛋白質(zhì)的需求增加，從而更加容易出現(xiàn)貧血。COPD患者的年齡越大，越容易出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，加之患者的消化道黏膜功能下降，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，外源性蛋白吸收減少，糖利用受到限制，蛋白質(zhì)消耗增多，從而更加容易出現(xiàn)貧血與低蛋白血癥[22]。

COPD是一種慢性消耗性疾病，其中1/4左右的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。貧血與低蛋白血癥都是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)并隨著機(jī)體的應(yīng)激程度和營(yíng)養(yǎng)水平而發(fā)生改變。有研究顯示低蛋白血癥COPD患者呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂的患病率顯著升高，其水平與患者疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[23]。在機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，肝臟通過(guò)降低白蛋白的產(chǎn)生而優(yōu)先合成急性相蛋白，體內(nèi)呈高代謝反應(yīng)；炎性介質(zhì)的產(chǎn)生也參與蛋白質(zhì)分解代謝，使蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致貧血的產(chǎn)生[24]。本研究logistic回歸分析顯示性別、年齡為導(dǎo)致COPD患者貧血的危險(xiǎn)因素，年齡為導(dǎo)致低蛋白血癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從機(jī)制上分析，隨著COPD患者的年齡增大，衰老程度加重，暴露于污染環(huán)境時(shí)間增長(zhǎng)，全身炎性因子作用時(shí)間增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種合并癥。男性炎性因子的基線水平比女性高，且男性患者吸煙比例較高，也會(huì)提高貧血發(fā)生的機(jī)率[25]。在預(yù)防貧血與低蛋白血癥中，要積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善呼吸肌收縮功能，提高患者的免疫能力，從而促進(jìn)患者康復(fù)。不過(guò)本文也存在樣本來(lái)源局限及未對(duì)入組患者生活質(zhì)量的變化情況進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，尚需進(jìn)一步深入分析。

總之，COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率比較高，性別、年齡為導(dǎo)致貧血的危險(xiǎn)因素，年齡為導(dǎo)致低蛋白血癥的危險(xiǎn)因素，要積極進(jìn)行預(yù)防性管理及治療。