《針灸大成》耳內虛鳴方結合腹針治療腎虛型神經性耳鳴臨床研究

曹 莉金 瑛

耳鳴是主觀感覺耳內或頭部有聲音，但外界并沒有相應聲源或電刺激存在。神經性耳鳴是由耳蝸、聽神經、聽神經系統的各級神經元受損，導致聲音感受和神經沖動傳遞障礙引起的耳鳴[1]。現代醫學認為，耳鳴病因復雜，多數學者認為與病毒和內耳循環障礙有關。發病機制尚不明確，大多數專家認為是由耳蝸內外毛細胞突觸代謝障礙、細胞膜透性障礙或改變，聽神經纖維間的短路引起[2]。西醫多采用擴張血管、改善微循環和營養神經等對癥治療，療效不甚滿意。筆者采用楊繼洲《針灸大成·治癥總要》耳內虛鳴方結合薄氏腹針治療腎虛型神經性耳鳴62例，療效尚可，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入患者62例，均源于2016年1月1日—2017年12月31日衢州市中醫醫院針推、神內門診，采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，各31例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：依照《實用耳鼻咽喉科學》[3]和德國《耳鳴診療綱要》[4]中耳鳴的診斷要求：（1）臨床主要癥狀：主觀性耳鳴，間歇性或持續性，單側或雙側，表現為蟬鳴、隆隆機器聲、口哨聲以及風聲1等，伴或不伴聽力減退或頭暈。（2）體征：耳廓正常，外耳道無炎癥，鼓膜無破損，界限清楚，活動狀態良好，鼻咽部檢查無異常。排除神經系統通路以及心腦血管重大疾病等。（3）檢查：常規的聽力學檢測，如聲導抗檢查、純音測聽，對可疑的內耳或腦內占位性病變者進一步用CT、MRI等進行排除診斷。中醫辨證標準：參照《中醫耳鼻喉科學》[5]中腎元虧損的診斷：耳鳴由輕趨重，其鳴綿綿，聲尖細，如蟬鳴，夜間益著，甚則虛煩失眠，聽力漸減，虛勞之后加重。或兼見腰膝酸軟，頭暈、腦鳴、眼花、目暗，男子遺精，女子月經不調等腎虛之證。

1.3 納入標準 （1）符合神經性耳鳴的中西醫診斷標準，并辨證為腎元虧損證；（2）年齡 18～78 歲；（3）無嚴重的心、腦、腎或造血系統疾病及精神病；（4）自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）耳鳴為外傷、腫瘤、感染等器質性病變導致者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）年齡在18歲以下或78歲以上者；（4）合并有各大系統嚴重性原發性疾病或者精神疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用楊氏耳內虛鳴方結合薄氏腹針進行治療，對照組僅采用楊氏耳內虛鳴方進行治療，兩組治療均1周5次，10次為1個療程，共治療3個療程。取穴：（1）楊氏耳內虛鳴方：患側聽會，雙側腎俞、足三里、合谷、太溪；（2）薄氏腹針：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元），陰都（患側）、商曲（雙側）、大橫（雙側）。操作方法：醫者洗凈雙手，保持呼吸調勻，屏氣凝神，患者先取仰臥位，腧穴部位用75%的酒精棉球常規消毒，選用華佗牌0.25mm×40mm的一次性毫針，快速刺入中脘、下脘、氣海、關元至地部，大橫、商曲至人部，陰都至天部，以上穴位不要求酸麻脹等強烈針感。其余腧穴（患側聽會，雙側足三里、合谷、太溪）常規消毒后，以左手大指爪甲重切選定的腧穴，以宣散氣血，右手持針有力如握虎擒龍，在選定的腧穴上著力飛旋插入（飛針），快速穿透皮膚直至腠理，進針后如果不得氣，可采取食指、中指、無名指的指頭沿經向心攝按或爪甲沿經向心循切，直至得氣；得氣后行補法，即右手大指向前捻轉（順時針），留針30min，捻轉手法每隔10min操作1次，共操作3次。當針下氣散，針已輕滑時拔針，出針至天部時，在距皮膚3～5mm處稍許留針，再出針，出針后立即用干棉簽輕壓片刻。再取俯臥位，采取上述進針手法針刺腎俞穴得氣后，行前述之補法，再選取2cm長的艾柱置于針柄上，點燃施灸，使熱通過針灸針傳至腧穴人部，待其自然燃盡后，除去灰燼施灸第2壯，2壯施灸結束后如前法出針。治療組依據上述操作方法，取楊氏耳內虛鳴方結合腹針。對照組只取耳內虛鳴方（患側聽會，雙側腎俞、足三里、合谷、太溪）的穴位，針刺方法與治療組相同。

2.2 觀察指標 分別于治療前、治療后應用耳鳴殘疾評估量表（TinnitusHandicapInventory，THI）[6]和耳鳴嚴重程度評估表[7]進行評分。

2.3 療效標準 參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[8]。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

2.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計分析軟件進行統計和處理數據，計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組患者一般資料比較 治療組男14例，女17例，平均年齡（56.00±10.80）歲，平均病程（4.68±3.76）年；對照組男15例，女16例，平均年齡（55.61±10.61）歲，平均病程（4.34±3.71）。兩組患者的年齡、性別、病程相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者THI評分比較 兩組患者治療前耳鳴殘疾評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組THI評分均明顯下降，且治療組下降更顯著（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組腎虛型神經性耳鳴患者治療前后THI評分比較（分

表1 兩組腎虛型神經性耳鳴患者治療前后THI評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01；治療組采用楊氏耳內虛鳴方結合薄氏腹針治療；對照組采用楊氏耳內虛鳴方治療；THI：耳鳴殘疾評估量表

組別治療組對照組例數31 31治療前49.23±11.72 49.35±11.32治療后20.65±8.35*△26.84±10.94*

3.3 兩組患者耳鳴嚴重程度量表評分比較 兩組患者治療前耳鳴嚴重程度量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組耳鳴嚴重程度量表評分均降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組患者臨床療效比較 療程結束后，治療組總有效率93.55%，對照組總有效率70.97%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組腎虛型神經性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴重程度量表評分比較（分

表2 兩組腎虛型神經性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴重程度量表評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；治療組采用楊氏耳內虛鳴方結合薄氏腹針治療；對照組采用楊氏耳內虛鳴方治療

組別治療組對照組例數31 31治療前14.97±4.12 14.77±4.31治療后7.10±2.98*△9.49±3.70*

表3 兩組腎虛型神經性耳鳴患者總體療效比較（例

表3 兩組腎虛型神經性耳鳴患者總體療效比較（例

注：治療組采用楊氏耳內虛鳴方結合薄氏腹針治療；對照組采用楊氏耳內虛鳴方治療

組別治療組對照組例數31 31痊愈 顯效13 8有效10 12無效6 2 2 9總有效率（%）93.55 70.97

4 討論

耳鳴在中醫學上不外乎虛實兩證，實證有風熱外襲、肝火上擾、痰火壅結，虛證有脾氣虛弱、氣血兩虛和腎精虧虛。腎藏精生髓，上通于腦，開竅于耳，臨床上尤以腎虛證常見。《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉耳鳴。”《備急千金要方》曰：“腎虛寒，腰脊苦痛，陰陽微弱，耳鳴樵枯。”可見耳鳴多由腎虛所致。治療以祛邪通絡，補腎益精為主，如《圣濟總錄》提倡以鹿茸丸治腎陽虛之“耳常聞鐘磐風雨之聲”。《醫學正傳》給予大補陰丸療腎陰不足的“耳內哄哄然”。

本研究選取的經穴方源于《針灸大成·治癥總要》第三十五條：“耳內虛鳴：腎俞、三里、合谷。問曰：‘此癥從何而得？’答曰：‘皆因房事不節，腎經衰敗，氣血耗散，故得此癥’。復刺后穴：太溪、聽會、三里。”本條文描述了耳內虛鳴病因是腎經衰敗，故該處方可用于腎虛型耳鳴，這也是現代針灸治療耳鳴的常用腧穴[9]。腎俞長于補腎益精，溫灸腎俞可溫通經絡，填精益髓，濡養耳竅；足三里能健脾和胃、疏經活絡；合谷疏通經絡，善治頭面部疾患，正所謂“面口合谷收”；太溪為補腎填精之要穴。該處方遠端取穴為主，同時配合局部取穴，疏通耳周氣血，各穴配伍，以收補益腎精、復聰止鳴之功。

薄智云腹針是以神闕布氣為核心形成的宏觀調控系統，其通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療耳鳴，且能向全身輸布氣血，宏觀調控機體，體現了“治病必求于本”的理念[10]。大量的臨床研究證實，腹針治療神經性耳鳴療效顯著[11-13]。其下脘、中脘理中焦、調升降，關元培腎固本，氣海調氣，四穴配伍“以后天養先天”，則脾胃可調，肝腎能補。大橫疏理脾氣以充養后天之氣，則先天之精得養。商曲位居神龜圖的頸部，陰都在頭部，可促進氣血向耳竅部運行，改善耳部血液循環，開竅通絡。

本研究采用《針灸大成》耳內虛鳴方結合腹針，以調理臟腑，疏通氣血，通絡開竅治療神經性耳鳴。從研究結果看，兩組均能有效改善THI評分和耳鳴嚴重程度，且治療組優于對照組，說明《針灸大成》耳內虛鳴方治療神經性耳鳴確有療效，但其與薄氏腹針相結合的綜合療法療效更佳，更能改善耳鳴殘疾及其對生活、工作、睡眠等的影響，提高聽力水平和生活質量。由于時間經費有限，本研究未能比較耳內虛鳴方與腹針的療效，這是本文的不足之處，留待下次探討。