達(dá)芬霖預(yù)防高壓氧治療并發(fā)中耳氣壓傷療效觀察

徐美華 寶慶付 傅文娟

高壓氧治療（HBO）是指將患者置于密閉的高壓氧艙內(nèi)，吸入高于當(dāng)?shù)卮髿鈮貉鯘舛燃冄醯囊环N治療方法[1]。HBO治療的適應(yīng)癥極其廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道多達(dá)122種[2]。中耳氣壓傷是HBO治療的常見并發(fā)癥[3]，清醒患者發(fā)生中耳氣壓傷的比例為5%～40%[4]，不僅影響了疾病的診治，而且給患者帶來了巨大的痛苦。達(dá)芬霖噴霧劑屬于鼻黏膜血管收縮劑，可改善和消除鼻黏膜充血情況，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢，從而達(dá)到鼓室內(nèi)外氣壓平衡，避免中耳氣壓傷的發(fā)生[5]。我科對(duì)高壓氧治療患者進(jìn)艙前30min使用達(dá)芬霖噴霧劑，有效降低了中耳氣壓傷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年1月到2018年1月高壓氧治療的患者200例作為研究對(duì)象。原發(fā)病為腦梗塞50例，突發(fā)性耳聾80例，缺氧缺血性腦病50例，面癱20例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組116例，對(duì)照組84例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合 HBO 治療適應(yīng)癥[4]。（2）年齡 8～70 歲，意識(shí)清楚；（3）患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；（4）患者依從性較好，能持續(xù)接受HBO治療滿20次及按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、心血管疾病、肝、腎功能異常等患者；（2）臨床資料不全或不配合填表者；（3）感冒及鼻炎的患者，聲阻抗測(cè)試不宜進(jìn)艙者；（4）有達(dá)芬霖藥物過敏史患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用YC2800/0.3-0.4（由煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)）高壓氧治療儀治療，治療壓力0.1Mpa，加壓20min，面罩吸純氧60分鐘，中間休息5min，減壓15min，1天1次，20次為1個(gè)療程[6]。所有患者進(jìn)艙前均進(jìn)行中耳調(diào)壓方法的指導(dǎo)。觀察組患者入艙前15min采用達(dá)芬霖噴霧劑（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的10mL鼻噴劑，批號(hào)：H10980317）鼻噴吸入治療，一噴每鼻孔/次，每一噴含鹽酸羥甲唑啉0.033mg，噴完后囑患者用力吸氣然后頭后仰10s，連續(xù)使用7天。

1.4 觀察指標(biāo) HBO治療過程中觀察兩組患者中耳炎發(fā)生率，治療結(jié)束后，即刻應(yīng)用檢耳鏡檢查患者耳道及鼓膜。氣壓損傷性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：HBO治療后出現(xiàn)耳鳴、耳痛、耳堵、耳脹、涕中帶血、血性分泌物自外耳道流出、聽力減退或消失，經(jīng)耳鼻喉科檢查，發(fā)現(xiàn)有鼓膜充血等，伴隨有鼓室內(nèi)滲液，鼓膜破裂等。輕度氣壓性中耳炎：僅感耳悶、耳痛、耳鳴及聽力減退；重度氣壓性中耳炎：耳痛劇烈、疼痛消失伴外耳道流血，聽力明顯減退[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組116例，男66例，女 50例，平均年齡（50±1.5）歲，平均病程（7±1.2）天；其中腦梗塞30例，突發(fā)性耳聾45例，缺氧缺血性腦病30例，面癱11例。對(duì)照組84例，男40例，女44例，平均年齡（53±1.5）歲，平均病程（7±1.1）天；其中腦梗塞20例，突發(fā)性耳聾35例，缺氧缺血性腦病20例，面癱9例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組高壓氧治療患者氣壓性中耳炎發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生氣壓性中耳炎6例，發(fā)生率5.17%，對(duì)照組發(fā)生14例，發(fā)生率16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組高壓氧治療患者氣壓性中耳炎發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng) 高壓氧治療結(jié)束后3天隨訪，觀察組未發(fā)現(xiàn)頭痛頭暈及鼻黏膜干燥情況。

3 討論

高壓氧治療作為缺血、缺氧性疾病的一個(gè)有效輔助治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床，高壓氧治療下可使體內(nèi)氧含量增加到正常10倍左右，快速提高體內(nèi)血氧含量、氧分壓和血氧彌散，從而改善缺氧，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)，起到治療疾病的作用[1]。氣壓性中耳炎是高壓氧治療的常見副作用，不僅影響治療的繼續(xù)，也給患者帶來很大的痛苦[2-3]。目前主要采用指導(dǎo)患者掌握中耳調(diào)壓的方法預(yù)防氣壓性中耳炎，但發(fā)生率仍較高[4]。達(dá)芬霖又名鹽酸羥甲唑啉，是一種咪唑啉類衍生物，屬于α-1腎上腺素受體激動(dòng)劑，達(dá)芬霖通過激動(dòng)突觸后膜和前膜的α-1受體調(diào)節(jié)阻力血管，對(duì)鼻腔黏膜微血管具有較好的收縮作用，因此能消除及減輕鼻黏膜充血，改善鼻腔通氣[5]。同時(shí)，達(dá)芬霖具有抵抗組胺的功效，可減少鼻腔分泌物的生成量，且對(duì)鼻黏膜纖毛輸送率無明顯影響[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者發(fā)生氣壓性中耳炎共6例，發(fā)生率5.17%，對(duì)照組發(fā)生14例，發(fā)生率16.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15，P＜0.05）。分析其原因是由于達(dá)芬霖為局部減血?jiǎng)瑢?duì)鼻竇和竇口鼻道復(fù)合體的開放有明顯效果[5，10]，并使鼻腔黏膜及中下鼻甲收縮，更利于咽鼓管通暢，保持在加壓過程中鼓室內(nèi)外的氣壓平衡[11]。達(dá)芬霖長時(shí)間使用易導(dǎo)致藥物性鼻炎、鼻黏膜干燥及頭痛頭暈，本研究使用時(shí)間較短，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。