泮托拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

李儉軍 黎秀英

405408重慶市開州區臨江鎮中心衛生院內科1

405403重慶市開州區南門鎮衛生院內科2

反流性食管炎(RE)是胃或十二指腸內容物反流至食管，進而導致食管黏膜組織出現不同程度損傷的常見消化系統疾病，臨床癥狀主要表現為燒灼不適感、反酸、胸骨后明顯疼痛等[1]。目前臨床治療RE的主要方案為抑制胃酸分泌過量、促進胃腸道蠕動，但選擇何種藥物聯合治療仍存在爭議。本研究選擇泮托拉唑聯合莫沙必利治療RE，療效較理想，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月 收治RE 患者80 例，根據臨床癥狀及體征、胃鏡檢查均符合相關診斷標準[2]。根據隨機數字表法分為兩組，各40 例。觀察組男22例，女18 例；平均年齡(48.3±8.2)歲；病程(3.2±0.7)年。對照組男23例，女17例；平均年齡(47.7±8.6)歲；病程(3.4±0.8)年。兩組患者在上述臨床資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均囑咐清淡飲食，禁食辛辣和刺激性食物，戒除吸煙飲酒等不良生活習慣，夜間睡眠時抬高床頭。對照組予以泮托拉唑治療，治療劑量40 mg，清晨空腹狀態下口服，1 次/d；觀察組在對照組治療基礎上加用莫沙必利，治療劑量10 mg，飯前30 min 口服，3次/d。兩組患者治療時間均為4周。

臨床觀察指標：根據RE患者燒灼不適感、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀及體征的嚴重程度和發作頻率等予以計分。0 分：未出現RE 相關臨床癥狀；1分：經提示可發現存在RE 相關臨床癥狀，且可忍受上述癥狀；2分：自覺存在RE相關臨床癥狀，但不會對日常生活和工作造成影響；3 分：RE 相關臨床癥狀明顯，難以忍受，對日常生活和工作造成明顯影響。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者胃鏡療效比較[n(%)]

臨床療效判斷標準：0 級：無RE 相關臨床癥狀及體征；1級：偶爾出現輕微臨床癥狀，但可以忍受；2級：經常出現RE相關臨床癥狀，但不會對日常工作造成影響；3級：臨床癥狀難以忍受，對日常工作造成明顯影響，需休息或采取藥物治療。①顯效：降低2 級，或降至0 級；②有效：降低1級；③無效：臨床癥狀無明顯緩解，甚至明顯加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

胃鏡療效判斷標準：①痊愈：患者食管黏膜組織炎性反應完全消失；②顯效：患者食管黏膜組織炎性反應減輕Ⅱ級，或者Ⅱ級以上：③好轉：患者食管黏膜組織炎性反應減輕Ⅰ級；④無效：胃鏡檢查結果未出現明顯改變?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

統計學分析：本研究數據均選擇SPSS 18.0 軟件予以分析，兩組治療總有效率比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率(92.5%)明顯高于對照組(75.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者胃鏡療效比較：觀察組患者胃鏡療效治療總有效率(87.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應：兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，均順利完成治療。

討 論

胃酸合成和分泌明顯增多是導致RE發生的重要因素，但胃酸明顯增多者＜30%，多數RE患者伴隨有胃腸蠕動生理功能低下情況存在，同時還有食管下端括約肌(LES)生理功能減退現象。因此僅采用質子泵抑制劑予以治療只能抑制胃酸的合成和分泌過程，而無法增加LES 及胃動力，反而明顯延遲胃排空速度，使得胃酸對食管黏膜組織的損傷程度進一步加重[3]。因此在應用質子泵抑制劑治療的基礎上還需加用胃動力藥物，才能更好地控制RE 疾病病情，故本研究選擇泮托拉唑和莫沙必利聯合治療。

泮托拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸的合成和分泌過程，緩解胃酸對食管黏膜組織造成的損傷，在較短時間內即可改善患者臨床癥狀及體征，且藥理作用時間維持較長，抑制胃酸分泌的藥理效果明顯優于奧美拉唑[4]。莫沙必利片則是一種5 羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，可有效促進乙酰膽堿的大量釋放，進而增強胃腸的蠕動功能，減少胃內容物反流至食管，其不但可明顯提高LES 的張力，還可加快胃腸的排空速度，從而明顯改善RE的動力障礙[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和胃鏡治療總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，分析原因在于兩種藥物聯合應用，起到促進作用，藥理效果顯著性增強，治療期間食管黏膜組織受到損傷的概率明顯降低，有助于食管黏膜組織的迅速恢復，最終顯著性提高RE的臨床療效。

此外，本研究還發現兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，由此可知，泮托拉唑聯合莫沙必利治療可明顯提高RE的臨床及胃鏡療效，且具有較高的用藥安全性，值得廣泛應用。