超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷在胎兒肢體畸形中的臨床診斷效果及價值

曾潔

431600漢川市婦幼保健院，湖北省漢川市

隨著二孩政策的開放，人們對生育的要求也越來越高，醫(yī)療技術的不斷發(fā)展使得胎兒肢體畸形的檢出率越來越高，缺陷兒的出生率也大大降低，可見臨床超聲診斷至關重要。通過超聲診斷有助于臨床醫(yī)師了解胎兒的基本情況，進而不斷降低漏診率以及出生缺陷概率，有助于提高新生兒質(zhì)量，減輕孕婦家庭經(jīng)濟負擔以及心理負擔[1]。本次研究對胎兒肢體畸形采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治定期產(chǎn)檢孕婦60 例，年齡22～41 歲，平均(31.5±8.5)歲；孕周13～38 周，平均(25.5±7.5)周；其中孕周11～17 周14例，孕周18～24 周17 例，孕周25～32周16例，孕周33周～足月13例。

方法：醫(yī)護人員詳細了解患者的相關情況，包括接觸藥物與否、家族疾病史以及是否接觸高輻射等致使胎兒發(fā)生畸形的因素，在進行超聲檢查時讓患者取仰臥位，采用PHILIPS G4 以及ie33 多勒普超聲診斷儀進行診斷，將探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz，對孕婦進行全方位檢查，檢查范圍包括胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、脊柱、四肢、腰腹部、內(nèi)臟器官、臍帶以及羊水，按照連續(xù)順序?qū)颊叩闹w進行檢查，在檢查過程中仔細觀察患兒的手指數(shù)量、身體曲度以及姿勢等參數(shù)，還需要觀察羊水情況以及胎盤情況，在檢查過程中若出現(xiàn)異常還需要進行重點追蹤掃描，掃描時若顯示不清楚或者肢體有遮擋需要指導產(chǎn)婦適量活動，或者進行適當推壓之后再檢查[2]。對胎兒四肢的檢查順序為橈骨以及尺骨，分別進行橫縱切觀察，對橈骨以及尺骨的正常發(fā)育情況進行確認，并觀察其缺損狀況，之后探查前臂末端，觀察手掌的發(fā)育情況以及手掌與前臂的關系，觀察缺損狀況。最后對胎兒的手掌姿勢以及手指數(shù)量，包括末指節(jié)進行觀察。在探查胎兒下肢的過程中需要對股骨長軸進行測量，觀察其脛骨以及腓骨的發(fā)育情況，之后觀察下肢末端，確定足部的形態(tài)以及大小情況、足趾數(shù)以及足部與小腿之間的關系[3]。

觀察指標：對其進行產(chǎn)前超聲規(guī)范化診斷，將診斷結(jié)果與病理學結(jié)果相比較，分析診斷準確率。

統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，t 檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

畸形檢出率：產(chǎn)前超聲規(guī)范化診斷對胎兒畸形類型診斷準確率較高，與病理學結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

不同孕周畸形檢出率：孕周在11～17周的孕婦胎兒畸形檢出率相對于其他孕周較低，其他孕周之間的畸形檢出率之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

胎兒畸形的發(fā)生率與輻射增加、藥物濫用以及家族病史有關，且影響胎兒畸形的外界因素也越來越多，臨床出現(xiàn)的胎兒畸形概率也較高，對新生兒的出生質(zhì)量有嚴重影響，所以需要及早進行診斷，通過超聲確定胎兒的情況，檢查存在的缺陷，進而有效提高新生兒質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，可見，超聲診斷具有較高的臨床應用價值[4]。

當前臨床對胎兒肢體畸形的診斷多采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷，且該種診斷方式取得了較好的診斷效果，超聲診斷主要是在常規(guī)超聲的基礎上仔細評估胎兒的曲度、姿勢以及骨發(fā)育長度等參數(shù)，通過以上指標對胎兒發(fā)育不良、彎曲或者缺少等畸形現(xiàn)象進行評估，常規(guī)超聲在診斷過程中無法準確判斷出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，而通過規(guī)范化診斷可進一步確認胎兒的具體情況，對提高診斷準確率具有較高的參考價值，經(jīng)過規(guī)范化超聲檢查可將檢查圖像反映給患者以及其家屬，可讓他們更直觀地看到胎兒的具體情況，有助于提高患者以及其家屬對診斷結(jié)果的相信程度，有助于增強醫(yī)患之間的溝通交流[5]。但在實際診斷過程中由于檢查人員水平、孕周以及畸形類型等因素的影響，會導致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，懷孕11～17 周的孕婦在接受超聲檢查時對胎兒畸形的檢出率較低，主要由于在其懷孕初期胎兒的骨骼以及各項功能尚未發(fā)育成熟，難以準確掃描分辨，所以檢出率較低。在診斷過程中出現(xiàn)手指數(shù)以及足趾數(shù)異常檢出率較低的原因與診斷時間、臨床經(jīng)驗以及診斷人員的態(tài)度有一定關系，所以臨床診斷人員需要對診斷時間進行控制，不斷積累自身經(jīng)驗，在檢查過程中還需要保持專業(yè)以及細心的態(tài)度，以此來提高診斷準確率[6]。

綜上所述，對胎兒肢體畸形采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷具有較好的診斷效果，選擇合適的孕周進行診斷可有效提高診斷準確率，有助于降低缺陷兒出生概率。

表1 兩種方法畸形檢出率比較[n(%)]

表2 兩種方法不同孕周畸形檢出率比較[n(%)]