卡式微柱凝膠試驗(yàn)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用

王春霞

272600山東濟(jì)寧梁山縣人民醫(yī)院輸血科

臨床急救中對(duì)于大量失血的患者及時(shí)輸血，對(duì)患者生命的救治具有重要的作用，而安全、快速對(duì)患者輸血可有效提高預(yù)后效果，減少醫(yī)患矛盾情況發(fā)生。臨床中，輸血檢驗(yàn)傳統(tǒng)的方法就是鹽水法，雖可達(dá)到檢驗(yàn)效果，但操作過程復(fù)雜，不符合臨床需求，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床輸血檢驗(yàn)可應(yīng)用卡式微柱凝膠試驗(yàn)，在抗人球蛋白基礎(chǔ)上進(jìn)行交叉配血與血型鑒定，快速完成血液匹配工作[1]。本文針對(duì)臨床輸血檢驗(yàn)采用不同方式，分析卡式微柱凝膠試驗(yàn)法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月選取需輸血患者200 例，根據(jù)不同的檢驗(yàn)方法將患者劃分為兩組，各100 例。對(duì)照組男55例，女45 例，平均年齡(35.85±1.87)歲；觀察組男56例，女44例，平均年齡(35.89±1.90)歲。在一般資料方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加此次研究；②均需實(shí)施輸血患者。⑵剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②惡性腫瘤者；③認(rèn)知障礙者；④語言障礙者；⑤暈針者。

方法：對(duì)照組應(yīng)用鹽水凝集法對(duì)血型抗原進(jìn)行檢測(cè)。研究組應(yīng)用卡式微柱凝膠試驗(yàn)方法。儀器選擇卡式微柱凝膠免疫卡、紅細(xì)胞血型免疫試劑與譜細(xì)胞等。機(jī)體血液中的指示性紅細(xì)胞和試劑中的抗Fc 可產(chǎn)生反應(yīng)，當(dāng)檢測(cè)過程中標(biāo)本出現(xiàn)抗血小板抗體時(shí)可能會(huì)與其發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生復(fù)合物，增加交聯(lián)試劑后會(huì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。卡式微柱凝膠試驗(yàn)中的膠凝系統(tǒng)柱子有離心力，有細(xì)胞成分篩選的作用，網(wǎng)狀復(fù)合物可與凝膠表層產(chǎn)生作用，使復(fù)合物同紅細(xì)胞相互分離，因?yàn)椴煌簶?biāo)本的結(jié)合情況不一樣，就會(huì)使陽性凝集發(fā)生一定差異。

試驗(yàn)方法：先對(duì)試管應(yīng)用鹽水實(shí)施反向定型和正向定型，把卡式微柱凝膠管做好標(biāo)記，應(yīng)用氯化鈉溶液紅細(xì)胞懸液進(jìn)行配置。在A 管和B 管中加入50 U的紅細(xì)胞懸液，把兩管中20 μL 溶液放置到卡式微柱凝膠中，把50 μL 等待檢測(cè)的血清和20 μL抗D血清加入到D試管中，向A1管中增加50 μL的A型和B型紅細(xì)胞懸液，在B1管中增加等待檢測(cè)的樣品，溫度控制37 ℃，二氧化碳濃度5%，進(jìn)行10 min 孵育，將凝膠管中加入50 μL O型血液和血小板，混合后開展離心處理，記錄檢測(cè)結(jié)果。

觀察指標(biāo)：兩組患者血液正向定型符合率與反向定型符合率進(jìn)行對(duì)比。記錄患者輸血前檢測(cè)結(jié)果，觀察輸血治療后機(jī)體是否有乏力、出汗、心慌以及胸悶等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組正向定型、反向定型符合率：觀察組的正向定型符合率97%，反向定型符合率92%，高于對(duì)照組的正向定型符合率的76%與反向定型符合率的79%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

200 例患者血液檢查結(jié)果：200 例患者中檢查為陰性84 例，RhD 陰性發(fā)生率4.76%，C 陰性率19.05%，E 陰性率73.81%，交叉配血試驗(yàn)中配血不符發(fā)生率2.70%。見表2。

對(duì)比輸血后發(fā)生不良反應(yīng)情況：觀察組患者輸血后發(fā)生乏力、頭暈、胸悶、冷汗情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

輸血在臨床搶救過程中應(yīng)用率非常高，不僅可挽救患者的生命，還可提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。然而，在輸血過程中輸血安全性一直是臨床難點(diǎn)，因?yàn)殄e(cuò)誤的輸血會(huì)影響患者的生命健康，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故，發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，關(guān)注輸血安全性，持續(xù)性完善輸血流程，開展相關(guān)質(zhì)量控制對(duì)臨床有著重要意義[2]。

輸血治療主要是對(duì)急重癥者，錯(cuò)過最佳輸血時(shí)間，會(huì)增加患者殘疾率和死亡率。此外，血型血清不匹配會(huì)誘發(fā)抗凝、血管栓塞等不良后果，使患者發(fā)生心血管疾病，這對(duì)患者的心理和生理均有一定影響。在臨床中，輸血過程中不僅要速度適宜，還應(yīng)做好匹配工作。

傳統(tǒng)的輸血方式就是鹽水法，此操作方法弊端是技術(shù)操作復(fù)雜，影響檢驗(yàn)質(zhì)量，而且很容易受到其他因素的影響，降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

卡式微柱凝膠試驗(yàn)優(yōu)勢(shì)為快速匹配血型，而且匹配準(zhǔn)確率非常高，應(yīng)用抗人球蛋白為核心鑒定血型，操作簡(jiǎn)單，定量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化，受到人為因素的干擾概率低，此檢驗(yàn)方法同傳統(tǒng)的輸血檢驗(yàn)進(jìn)行比較，有著操作簡(jiǎn)單、檢驗(yàn)準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)其他研究得知：卡式微柱凝膠試驗(yàn)在檢驗(yàn)靈敏度與安全可行性方面相比較也優(yōu)于傳統(tǒng)輸血方法。

通過此次研究得出：觀察組的正向定型符合率(97%)與反向定型符合率(92%)，高于對(duì)照組的正向定型符合率(76%)與反向定型符合率(79%)，200例患者中檢查為陰性84 例，RhD 陰性發(fā)生率4.76%，C 陰性率19.05%，E 陰性率73.81%，交叉配血試驗(yàn)中配血不符發(fā)生率2.70%。觀察組患者輸血后發(fā)生乏力、頭暈、胸悶、冷汗情況少于對(duì)照組。這更加證明了卡式微柱凝膠試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值高于鹽水法。

表1 兩組正向定型、反向定型符合率對(duì)比[n(%)]

表2 200例患者血液檢查結(jié)果

綜上所述，在臨床輸血前，實(shí)施卡式微柱凝膠試驗(yàn)不僅提高輸血準(zhǔn)確率，還可降低溶血性輸血情況發(fā)生，確保臨床輸血安全性，而且操作簡(jiǎn)單，靈敏度高，值得推廣。

表3 兩組患者輸血后發(fā)生不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]