循證護理在Bakri止血球囊治療產后出血護理中的應用及對產婦出血量的影響

蔡銀素 孫素麗(通訊作者) 于欣

050000石家莊市婦幼保健院

產婦在分娩期間極易出現產后感染、出血等嚴重并發癥，對產婦的身心健康帶來極大的威脅[1]。產后出血是造成產婦死亡的主要原因，產婦生產后＜24 h的出血量＞500 mL 時，即為產后出血。為降低產后出血量，減少產婦發生感染的概率，縮短月經恢復所用時間，對產婦進行優質、科學、全面的護理，顯得尤為重要[2]。Bakri 止血球囊法被廣泛應用到產后出血的治療中。我院對產后出血的產婦在應用Bakri止血球囊治療的基礎上實行循證護理干預，取得了顯著的效果，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月 收 治 產 婦116 例，隨機分為兩組，各58 例。對照組產婦年齡22～38 歲，平均(30.6±1.3)歲；平均孕次(1.33±0.22)次，平均孕周(38.84±1.59)周，新生兒平均體重(3.52±0.41)kg。研究組產婦年齡23～39 歲，平均(31.1±0.9)歲；平均孕次(1.79±0.31)次，平均孕周(38.93±1.63)周，新生兒平均體重(3.49±0.39)kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①產婦均有產后出血癥狀，符合產后出血的診斷標準；②產婦的各項資料及病例完整；③產婦均是足月分娩且均為單胎。

排除標準：①心、肝、腎出現嚴重功能障礙的患者；②有心理及精神疾病的患者；③認知能力及自主意識出現障礙的患者。

方法：對兩組產后出血的產婦均進行Bakri止血球囊治療：球囊放置方法要依據不同分娩方式進行，自然順產者進行經陰道球囊放置，產婦保持雙腿呈現彎曲狀，對外陰進行消毒，應用窺陰器進行宮頸暴露并對其消毒，并用卵圓鉗固定宮頸，同時腹部實施超聲輔助，把止血球囊放置到患者的子宮底部，并用膠布將末端進行穩固處理，將生理鹽水注入球囊內部，嚴密觀測陰道的出血狀況，出血顯著減少或者止血為有效標準[3]。對于剖宮產的產婦，止血球囊要在術中經子宮切口進行放置，于導管末端注入生理鹽水300～500 mL，并依據出現狀況進行及時調整，嚴密觀測止血效果，若出現積血緩慢增加以及沒有活動性出血時即為有效[4]。Bakri 球囊于24 h 后取出，同時進行48 h的縮宮素治療并預防感染[5]。⑴對照組護理方法：①健康宣傳教育：對分娩前后的各類注意事宜向產婦進行詳細告知；②心理方面的引導：使產婦的恐懼、壓抑、緊張等負面情緒得到疏解；③對癥治療：依據產婦的具體患病狀況進行用藥；④飲食指導：確保產婦機體得到充足的營養支持，進行科學引導[6]。⑵研究組護理方法：①首先成立循證護理小組：組員包括臨床經驗豐富的婦產科醫生1 名、護士3 名、臨床護師4 名。②循證問題的設計：對產后出血涉及的因素進行不良狀況預測。依據預測結果對產婦進行循證護理干預，將生產風險降至最低。③護理方案的預定要依據產婦的檢測結果結合實際病情進行，對每例產婦制定的護理方案要有針對性[7]：實施護理時要嚴格依據方案進行，產婦出現突發性異常狀況時，小組要對其實行針對性的分析、探討，使護理方案更加完善，確保圍手術期新生兒及產婦的生命安全。④護理成果歸納：進行1 次/周的循證護理小組會議，對護理過程中出現的問題進行總結分析并解決，嚴格避免再次出現這類問題，促進護理人員工作質量的提升，為產婦提供最優質舒適的護理服務[8]。

觀察指標：檢測兩組產婦圍手術期的各項指標，記錄產婦術中、產后出血量及住院時間；觀察對比產婦產后不良狀況的發生率；記錄對比產婦月經恢復狀況與術后血紅蛋白水平。

統計學方法：應用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，其中計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組產婦術中、產后出血量及住院時間對比(±s，mL)

表1 兩組產婦術中、產后出血量及住院時間對比(±s，mL)

組別 n 術中出血量 產后3 h出血量 產后24 h出血量 住院時間(d)對照組 58 601.5±71.6 188.4±55.4 365.1±64.7 6.4±2.1研究組 58 526.1±60.2 122.4±45.9 231.5±44.7 5.1±0.8 t 22.156 19.546 20.941 22.164 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組產婦產后不良狀況的發生率對比[n(%)］

結 果

兩組產婦術中、產后出血量及住院時間對比：研究組產婦在術中及術后3 h、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組產婦產后不良狀況的發生率對比：研究組的不良狀況發生率5.17%，顯著低于對照組的22.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產婦月經恢復狀況與術后血紅蛋白水平對比：研究組產婦月經恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，產后血紅蛋白降低水平顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組產婦月經恢復狀況與產后血紅蛋白降低水平對比(±s)

表3 兩組產婦月經恢復狀況與產后血紅蛋白降低水平對比(±s)

組別 n 恢復月經時間(月) 惡露持續時間(d) 月經周期(d) 血紅蛋白降低水平(g/L)對照組 58 4.2±0.3 17.6±2.2 37.1±1.2 22.45±6.1研究組 58 3.1±0.1 12.1±1.4 31.2±0.1 12.04±2.1 t 19.154 21.214 20.494 18.654 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

循證護理是一種現代新型的護理干預模式，其由來基于現代醫學模式，此護理干預模式是以科學為前提，與臨床實踐經驗結合，在專家意見的指導且患者知情同意情況下，制定出針對性的護理計劃，達到改善患者預后，為患者提供滿意護理需求的目的[9]。

循證護理是護理實踐與護理理論結合的完美產物，在節約醫療資源的同時，還能因人而異地制定出個性化的護理干預措施，極大地提升了護理質量[10]。循證小組會在了解新生嬰兒窒息特點及產婦產后出血特點的基礎上，進行歸納分析并總結，依據實際病情制定相應的護理方案。尤其是對產后出血的高危產婦群體進行具體評估及預防治療，使新生兒窒息、產婦產后出血的發生率得到降低[11]。

醫學研究證明，患有妊娠高血壓綜合征的產婦，在其治療的過程給予確實有效的護理干預，不僅可以使患者預后得到改善，還可以使患者血壓得到有效控制。本研究結果發現，研究組產婦產后24 h 出血量顯著少于對照組，證實循證護理的應用有效地預防了產后大出血的發生[12]。循證護理模式使護理工作中出現的盲目性和主觀性得到了極大的減少，為患者定制優質護理方案，同時在護理實施過程中給予正確指導，可以有效抑制病情發展，使護理效果和滿意度得到提升，為患者預后的改善提供有效支持[13]。應用循證護理模式，要求增加對產婦的巡視頻率，對產婦體征進行密切觀測，定時按壓產婦宮底，同時要嚴密觀察陰道有無血液流量增多、凝固、顏色異常等情況，最大限度地輔助產婦盡早下床進行適當活動，及早排除惡露，同時叮囑產婦要及時排空膀胱，避免產后不良狀況的產生，減少產后出血量[14]。

Bakri 止血球囊，其止血原理是運用球囊膨脹時造成的靜水壓，由子宮腔內向外進行壓迫，且產生的壓力相對子宮動脈壓較大，從而止血。在止血的同時，Bakri 止血球囊膨脹還會對子宮的前列腺素分泌形成刺激，促進子宮進行反射性收縮[15]。Bakri 止血球囊具有雙球囊結構，其開口位于前端，可使血液導出時流經內球囊，便于直接觀察宮腔內的出血狀況，且此止血裝置操作簡單，不會對產婦造成創傷，取放容易，技術操作要求不高，將其填塞至產婦宮腔，止血療效確切。較填塞紗條止血更易操控，具有操作簡單、用時短的優點。

綜上所述，在對產后出血的患者進行Bakri止血球囊治療后的出血護理中給予循證護理干預，可減少產后出血量，降低不良反應發生率，縮短月經恢復時間，護理效果顯著，滿意度高，在臨床護理中值得大力推廣應用。