益氣調(diào)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎49例臨床觀察

河南省方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200

慢性萎縮性胃炎(Atrophic Gastritis，AG)是臨床上較為常見(jiàn)的胃部疾病，近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病的患病率有逐漸增高的趨勢(shì)[1]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部燒灼樣疼痛、反酸、腹脹、噯氣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑便或便潛血陽(yáng)性，給患者的日常生活和工作帶來(lái)不同程度的影響。目前臨床主要以西藥治療為主，但整體療效不滿(mǎn)意[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的臨床發(fā)病機(jī)制主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)有關(guān)，以濕、痰、瘀、虛等為病機(jī)[3]，故臨床治療時(shí)需要注重調(diào)理氣機(jī)、健脾助運(yùn)以養(yǎng)胃。鑒于此，筆者采用益氣調(diào)胃湯治療慢性萎縮性胃炎患者，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年7月期間在我院進(jìn)行治療的98例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例；觀察組男27例，女22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性萎縮性胃炎》[1]中的相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；治療依從性差者。

1.3 方法 予對(duì)照組替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656]口服，1粒/次，2次/d，分別于早晚餐前30 min服用；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益氣調(diào)胃湯進(jìn)行治療，藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮12 g，藿香10 g，枳殼10 g，厚樸8 g，砂仁(后下)8 g，蒲公英10 g，甘草6 g。患者噯氣明顯加旋覆花10 g；反酸嘈雜明顯者加海螵蛸12 g，煅瓦楞子12 g；胃部灼痛不適明顯者加元胡10 g，丹參12 g，五靈脂8 g。中藥每天1劑，水煎服，每天2次，早晚溫服。兩組治療療程均為3個(gè)月，均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①中醫(yī)證候積分：此項(xiàng)指標(biāo)分別于治療前及治療12周后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要包括胃部不適、食欲不振、納少腹脹、倦怠乏力等，其中0分：無(wú)癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效[4]：治療后中醫(yī)證候積分降低≥95%，經(jīng)胃鏡檢查無(wú)胃黏膜萎縮視為治愈；治療后中醫(yī)證候積分降低≥70%，但<95%，經(jīng)胃鏡檢查黏膜炎癥明顯減輕視為顯效；治療后中醫(yī)證候積分降低≥30%，胃鏡檢查顯示病變范圍縮小1/2及以上視為有效；治療后中醫(yī)證候積分降低<30%，胃鏡顯示結(jié)果無(wú)明顯改善視為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。③觀察記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組的總有效率是77.55%，觀察組的總有效率是93.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組治療期間的不良反應(yīng)率為6.12%(3/49)，均為胃腸道反應(yīng)，但患者可耐受，不影響治療；對(duì)照組的不良反應(yīng)率為12.24%(6/49)，其中皮疹1例，頭痛1例，胃腸道反應(yīng)1例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腺體數(shù)目絕對(duì)或相對(duì)減少等組織病理學(xué)改變的一類(lèi)慢性胃炎，可伴有炎性改變、胃腺體形態(tài)學(xué)改變(腸化生)以及異型增生[5]。慢性萎縮性胃炎臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)它的病因尚未完全認(rèn)識(shí)清楚，認(rèn)為與飲食密切相關(guān)，還與炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、組織瘀血和缺氧、免疫等因素有關(guān)[6]。目前臨床主要采用西藥治療該病，對(duì)照組所用的替普瑞酮是臨床常用的黏膜保護(hù)劑，該藥能夠在一定程度上緩解反酸、疼痛等胃部不適癥狀，但對(duì)其他癥狀的改善則不太明顯[7]。

慢性萎縮性胃炎可參考中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“反酸”等病進(jìn)行辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為飲食失調(diào)、情志不暢是本病最主要的兩個(gè)病因，同時(shí)，先天稟賦不足、環(huán)境等對(duì)疾病也有一定的影響[8]。其臨床病機(jī)以脾胃虛弱為本，氣滯、濕蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之疾患。脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力，使水谷精微不能輸布，從而導(dǎo)致氣血生化不足；日久胃體失養(yǎng)，引發(fā)胃部不適、疼痛、噯腐吞酸等癥，故臨床治療應(yīng)注重行氣化濕、調(diào)養(yǎng)脾胃。益氣調(diào)胃湯中黃芪有健脾補(bǔ)中的作用；半夏、陳皮具有祛濕化痰、降逆止嘔功效；白術(shù)、茯苓能夠補(bǔ)氣健脾；廣藿香具有化濁止嘔的功效；枳殼、厚樸、砂仁具有理氣止痛功效；蒲公英能夠清瀉胃火，并有明顯的抗Hp作用[9]，甘草能夠補(bǔ)中并調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用共湊健脾益氣、行氣化濕調(diào)胃止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，益氣調(diào)胃湯中的黃芪、白術(shù)、茯苓、藿香等藥具有抗菌、鎮(zhèn)痛等作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能、提高胃腸道抗消化性潰瘍能力，進(jìn)而抑制胃酸分泌，促進(jìn)損傷胃黏膜修復(fù)[10]，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。

綜上所述，益氣調(diào)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。