滋腎寧心法治療更年期綜合征40例臨床觀察

1.云南昆鋼醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650302；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，河北 廊坊 065001

更年期也稱為圍絕經(jīng)期，是指圍繞絕經(jīng)期的一段時(shí)間，圍絕經(jīng)期綜合征是指女性受到雌性激素降低的影響，引發(fā)一系列軀體、心理、精神癥狀[1]。由于圍絕經(jīng)期綜合征患者多存在不同程度的心理精神癥狀，同時(shí)該癥狀是影響患者生存質(zhì)量的重要原因[2]。目前對(duì)更年期綜合征的治療方式眾多，最根本的目的是為了緩解患者的癥狀，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，防止動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。既往對(duì)更年期綜合征的治療主要以西藥為主，但其效果易反復(fù)，部分患者甚至出現(xiàn)副作用。中藥在治療更年期綜合征中不僅效果確切，同時(shí)無(wú)明顯毒副作用，臨床運(yùn)用廣泛。筆者采用滋腎寧心法治療更年期綜合征，患者癥狀改善明顯，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年1月云南昆鋼醫(yī)院收治的更年期綜合征患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡45～56歲，平均(51.2±2.2)歲；病程2個(gè)月至6年，平均(2.2±0.4)年；根據(jù)改良Kupperman評(píng)分分為輕度5例、中度14例、重度21例。觀察組年齡46～55歲，平均(51.5±1.8)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.0±0.5)年；根據(jù)改良Kupperman評(píng)分分為輕度7例、中度13例、重度20例。改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，兩組年齡、病程及疾病程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中絕經(jīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎不交證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥：烘熱出汗、失眠健忘、夢(mèng)多易驚；次癥：心煩不安、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸、腰膝酸軟、月經(jīng)紊亂、皮膚瘙癢、情緒抑郁等；苔少舌紅或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。上述癥狀主癥必見(jiàn)，次癥具備3項(xiàng)及以上，參考舌脈即可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)及嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，排除精神疾病患者，排除原發(fā)性高血壓、低血壓與慢性貧血患者，排除3個(gè)月內(nèi)口服性激素治療的患者，排除經(jīng)手術(shù)治療導(dǎo)致的絕經(jīng)患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予尼爾雌醇片(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983207)口服治療，2 mg/15 d，癥狀改善后劑量減半。觀察組予滋腎寧心法治療。組方：熟地、知母、山藥、當(dāng)歸、枸杞、山茱萸、柴胡、蓮子心、郁金、茯苓、梔子、黃柏、牡丹皮各10 g，甘草6 g。根據(jù)患者癥狀隨癥加減：頭痛者加赤芍、川芎各8 g；頭暈者加菊花、鉤藤各10 g；五心煩熱者加生地黃、龜板各10 g；多夢(mèng)失眠者加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各10 g；陰道干澀者加女貞子、首烏、旱蓮草各10 g；1劑/d，藥液煎取300 mL分早晚兩次服用。兩組均用藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 根據(jù)尼莫地平法對(duì)患者的療效進(jìn)行判定[5]。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100.0%，判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：患者癥狀、體征基本消失，治療后評(píng)分減少超過(guò)90%；顯效：患者癥狀、體征明顯消失，治療后評(píng)分減少70%～90%；有效：患者癥狀、體征有所改善，治療后評(píng)分減少30%～69%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用Kupperman評(píng)分對(duì)患者治療前后的主癥進(jìn)行評(píng)分，包括烘熱出汗、失眠健忘、夢(mèng)多易驚，5分表示癥狀嚴(yán)重，3分表示癥狀中等，1分表示癥狀較輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療后失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗的癥狀相比治療前均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的癥狀改善相比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

表2 兩組癥狀改善情況比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征主要因女性體內(nèi)激素分泌、免疫代謝、中樞系統(tǒng)發(fā)生紊亂，同時(shí)卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)下降，而雌激素水平的下降快慢會(huì)直接影響患者的癥狀。尼爾雌醇片為雌三醇的衍生物，具有強(qiáng)效的雌激素作用，口服后能選擇性的作用于患者陰道，且對(duì)子宮內(nèi)膜的影響較小，無(wú)明顯的毒副作用[6]。中醫(yī)則認(rèn)為該病的病機(jī)為腎精虧損，古代醫(yī)籍中女性更年期體質(zhì)初探中提及 “女子年屆七七，腎精漸虧，天癸將竭，沖任虛損，致精血生化不足，臟腑失于濡養(yǎng)，機(jī)體陰陽(yáng)失衡”[7]。由此可見(jiàn)女性由于稟賦不足，再加上后天受到經(jīng)帶胎產(chǎn)、精神、疾病等因素的影響，自身免疫功能逐漸減弱，造成機(jī)體臟腑功能發(fā)生紊亂，引發(fā)疾病。

本研究中，筆者對(duì)更年期綜合征患者采取滋腎寧心法進(jìn)行治療，方中熟地可養(yǎng)精填髓、滋陰補(bǔ)腎，是補(bǔ)腎陰的重要藥物；山茱萸可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎澀精，與熟地通用可有效提升補(bǔ)肝腎的效果；山茱萸、山藥、枸杞滋補(bǔ)肝腎、益精明目，上述四藥合用可滋補(bǔ)肝腎、明目益精之功更強(qiáng)，還能健脾補(bǔ)腎。柴胡具有疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣之效，當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，郁金解郁行氣、涼血清心，郁金配柴胡，疏肝解郁的功效加倍；三藥共用達(dá)到養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血、調(diào)肝氣的效果。茯苓寧心健脾、滲濕利水，丹皮可退虛熱，兩藥共用可使氣分虛熱下行；蓮子心、梔子滋陰降火、瀉火除煩；知母作利小便之佐使，腎中本藥，黃柏滋陰降火，用于陰虛火旺，盜汗骨蒸。全方共奏鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀、滋補(bǔ)肝腎之功效。讓患者陰虛得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，肝氣得舒，氣血收斂。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[8]，滋腎寧心法能有效調(diào)節(jié)下丘腦-卵巢性腺軸，改善卵巢功能，提高患者的雌激素水平，從而改善內(nèi)分泌，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗的癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，滋腎寧心法治療更年期綜合征患者療效較好，能有效改善患者失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗等癥狀，值得臨床推廣。