免費醫學生學風狀況的調查分析和對策研究

胡笑甜，姚小康，申 瑩

(1．昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫院醫務處，云南 昆明 650034)

為解決貧困地區農村醫療人才缺乏問題，根據《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》文件精神，國家發展改革委、衛生部、教育部等六部委聯合印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》。從2010 年起，我國將在高等醫學院校開展農村訂單定向醫學生(又稱“免費醫學生”)的培養工作[1]。

2010年，國家教育部批準昆明醫科大學招收農村訂單定向醫學生。自首次招生起，該校已連續招收了5屆，共954名全科醫學生。為了解該校免費醫學生入校后的學習狀況，筆者對2016年招收的免費醫學生進行調查研究，目的是初步了解他們個人和家庭的基本情況、對政策法規方面的了解程度、學習狀況、職業規劃方面的情況，在總結結果的基礎上，從學生的角度分析昆明醫科大學免費醫學生培養的現狀，找出培養中存在的問題，為該校更好地開展免費醫學生培養提出一些可參考的建議。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

該校2016級臨床醫學(全科方向)專業共招收共四個班200名學生。本次調查的調查對象即為該校2016級臨床醫學(全科方向)專業招收的200名學生。

(二) 調查方法。

根據研究目的和內容，制定統一免費醫學生培養現狀的調查問卷。內容包括: 調查對象的基本信息、政策法規、學習、職業規劃四個方面。本調查共發放問卷200份，收回194份，回收率達97%。有效問卷194份。

(三)統計分析。

所有調查問卷經邏輯核對和預調查后，采用SPSS 17.0軟件，雙錄入，進行統計描述和統計推斷(t檢驗、χ2檢驗)。

二、結果與分析

(一)基本情況。

在調查對象中，男生96人，占49. 5%，女生98人，占50.5%；有164人的生源地為農村，占總人數的84.5%，而生源地為城市的學生僅有30人，僅占15.5%；籍貫和定向簽署地一致的為124人，占63.9%，不一致的為70人，占36.1%。

(二)政策法規方面。

有84名免費醫學生將家庭經濟困難作為選擇報考定向醫學的首要原因，占43.3%；有50人看中這個專業畢業后能有穩定的工作，占25.8%。只有44名學生是因為喜歡醫學，僅占22.7%；另外8.2%的學生是由父母或師長做的決定。在調查是否了解國家有關定向醫學生的相關政策，選擇非常了解的學生只有10個，僅占5.2%,一般了解的有120個，占61.9%，有60個學生表示不太了解，還有2個學生完全不了解，占2.1%。這說明該校免費醫學生雖然與培養學校和當地政府主管部門簽訂了免費教育協議和定向就業協議，但很多學生選擇全科醫學這個專業，是迫于家庭經濟困難的無奈，或看中的是醫生這個職業的穩定性，大部分都不是因為喜歡這個職業。且相當一部分學生對免費定向醫學生的相關政策并不是非常清楚。因此開展有效的政策解讀和醫生職業發展情況介紹至關重要。

(三) 學習狀況。

調查免費醫學生對自己一年多的基礎醫學的學習是否滿意。選擇滿意的有44人，占22.7%；選擇不滿意的有108人，占55.7%；選擇極不滿意的有18人，占9.2%。免費醫學生對一年多的基礎醫學課程掌握程度，選擇80%及以上的只有6人，占3.1%;選擇60～79%的有110人，占56.7%;選擇40～59%的有58人，占29.9%;選擇39%以下的有20人，占10.3%。有58名免費醫學生認為基礎階段的課程設置合理，有104名認為一般，占53.6%，還有32名認為非常不合理，占16,5%。經與部分學生進行深入訪談，他們表示，在基礎階段，人文社科類的課程在全部課程中所占的比例較大。故將教務處出具的2016級全科醫學班級與普通臨床班級2017—2018學年的成績進行比較，結果如下(見表1、表2)。

表1 全科醫學班與普通臨床專業2017—2018學年平均成績比較

注：P<0.01,差異有統計學意義

表2 全科醫學班與普通臨床專業2017—2018學年未通過考試比率比較結果

注：P<0.01,差異有統計學意義

由表1、表2可以得出全科醫學班級學生的平均成績與普通臨床班級相比較差。且全科醫學班級掛科率高于普通臨床班級。由此可以得出，免費醫學生作為國家政策推動下的一個特殊的學生群體，在就業去向有保證的前提下，不少學生缺乏學習的激情，學習動力不足情況較為嚴重，進而產生學習倦怠感，應該要引起教學相關部門的重視和積極應對。

(四)職業規劃方面。

調查目前對畢業后就業的考慮，有45位學生選擇履行合約，到所簽署的鄉鎮衛生院工作，占46.4%；選擇先就業幾年，等等機會再往更好的醫院發展的學生有74位，占38.1%；選擇賠償違約金，選擇其他行業的有6位，占3.1%；選擇畢業后再說的有24位，占12.4%。這個數據說明該校的免費醫學生基本沒有長期、終身服務于農村醫療衛生事業的信念。部分學生的職業生涯規劃還比較模糊，大部分人還沒有明確目標。

三、對 策

(一) 應通過多種方式，加強免費醫學生相關政策解讀與宣傳。

針對有相當一部分免費醫學生對相關政策了解甚少，該校應該采取一系列的形式，例如召開專題講座，邀請教務處招生辦的人員負責進行相關的政策解讀，讓學生全面了解國家相關的政策，明確自身應履行的義務和責任，對自己目前的學業、該校的培養方案、未來的職業和事業有一個清晰地、詳細的、正確的認識。

(二)結合該校目前的教學改革，合理規劃免費醫學生的課程設置。

該校應結合正在開展的教學改革，按全科醫生發展方向來培養免費醫學生,結合該校全科醫學的培養方案，合理規劃免費醫學生的課題設置。同時，還要結合農村衛生工作的實際需要，制訂相應的教學計劃，加強全科醫學教育，強化臨床實踐教學環節，突出臨床能力培養，適當增加中醫學(民族醫學)教學時數和計劃生育技術相關內容[2]。

(三)注重免費醫學生的后期培養，切實采取措施，加強免費醫學生社區實踐教育。

針對低年級的免費醫學生，應結合該校的暑期社會實踐，開展早期接觸臨床實踐活動，增加定向醫學生到鄉鎮一級的衛生機構的實習時間。或要求免費醫學生去定向簽署地進行學習，提前了解定向簽署地的醫療衛生狀況和簽署單位的醫療資源配置。并要求其在基層工作人員的陪同、引導、教育下，逐步積累基層臨床實踐經驗，尤其強化對農村常見病、多發病的基本診療技能。

(四)強化免費醫學生職業生涯規劃教育。

職業生涯規劃教育是一系統的教育活動, 應該貫穿于個人發展的一生。應開展多種方式，強化免費醫學生的職業生涯規劃教育。如完善大學生職業生涯規劃教育測評體系，圍繞心理訓練、團隊協作能力，成功典范、醫德模范、醫生行業發展等方面來開展豐富的第二課堂，多途徑、多形式來強化免費醫學生的職業生涯規劃教育。

(五)加強學風管理,為免費醫學生的成長營造良好氛圍。

良好的學習風氣能夠產生積極的群體效應。各年級輔導員應結合日常學生管理工作，通過查課查考、參與課堂、專業輔導等各種方式，狠抓全科醫學班級的學風管理，嚴格考風考紀，培養良好校風，給他們創造一個積極向上、學風嚴謹的學習氛圍，從而激發免費醫學生的學習主動性及自覺性[3]。

開展農村訂單定向醫學生的培養，是一項長期且艱巨的工作。這一決策，是一種新的嘗試，在實施培養的過程中難免會出現各種各樣的問題。這需要各級行政部門、培養院校和定向簽署單位要以高度負責的精神和務實的工作作風來應對可能出現的各種問題，為免費醫學生的培養創造更好的環境和條件。