案例教學法對ICU護理實習生評判性思維的影響

李 季，成醫鋒，李舒霞，張 偉

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310000)

據相關調查顯示[1]，我國醫學生的評判性思維特質及能力較為薄弱。ICU是醫院重癥患者的監護場所，護理質量直接關系到患者的生命安全。護理實習生工作經驗欠缺，如何能夠使其在紛繁復雜的臨床信息中發現問題，提高護理核心能力是護理帶教需要解決的問題。案例教學法是以病歷為先導的一種教學方法[2]。本研究選取于2017年7月—2018年5月于我院ICU實習的43名護理實習生為研究對象，探討案例教學法對其評判性思維的影響，報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

43名護理實習生，普通高考入學，全日制護理專業學生；實習時間≥3個月；入科前均已學完護理專業所有的理論課程，由護理部統一培訓，經考核護理操作技能成績≥80分；均完成整個教學過程；排除中途退出教學者。其中男5名，女38名。年齡19～24歲，平均(22.56±2.29)歲。大專25名，本科18名。專業課成績81～98分，平均(88.74±8.75)分。

(二)方法。

采用責任制護理帶教，在傳統教學方法的基礎上采用案例教學法。(1)選擇病例：實施教學前，帶教老師以實習大綱為指導，收集ICU內典型病例，所選取病例涉及危重患者評估、ICU常用儀器操作、人工氣道管理及機械通氣模式、搶救藥物的使用及注意事項、動脈采血及血氣分析、血流動力學監測基礎知識、常用搶救技術共7個方面的內容。(2)建立微信群：帶教老師與護理實習生建立微信群，提前1周將所要學習案例，包括基礎知識、擴展知識、擬題問題等發送至群內共享，實習生自學。同一位帶教老師的實習生組成學習小組，選取1名小組長。由小組長組織查閱與病例相關的內容，自行解決問題。(3)理論授課：采用小講課的形式，主要內容病例主題講解、討論和答疑。每次小講課開展1個病例的學習，首先由小組長匯總發言，表達看法，其他護理實習生給予提問補充。最后由帶教老師歸納、匯總，進行細致解答，強調重點和難點。(4)案例查房：帶教老師選擇經典案例進行教學查房，例如一感染性休克病例，指導護理實習生如何進行護理評估，指出循環評估是重點內容，同時詢問感染性休克發生的原因，需要監測的生命體征指標，如何操作相應的急救儀器，如何設置心電監護儀的波形及報警等。查房后小組護理實習生討論，啟發他們對案例進行評判、提出質疑及問題、解決措施，最后由帶教老師分析不足。

(三)觀察指標。

采用評判性思維態度傾向性調查表(CTDI-CV)調查ICU護理實習生實習前后評判性思維的變化。共70個條目，總分70～420分，每個維度得分越高說明越傾向于該方面的思維。

(四)統計學處理。

二、結 果

案例教學后，該組實習生在開放思想、分析能力、求知欲、評判思維自信心等CTDI-CV量表評分均高于實習前，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 ICU護理實習生案例教學法前后評判性思維相關評分比較分)

三、討 論

案例教學法是一種以病例為先導的教學方法，其圍繞一定的教學目的，將實際中真實的情景交易典型化處理，以啟發學生思考、分析和決斷。該教學方法打破了傳統的拘泥于教材的單純講授培訓，有利于提高學生學習的積極性[3]。本研究結果顯示，案例教學法實施后，ICU護理實習生在開放思想、分析能力、求知欲、評判思維自信心等CTDI-CV量表評分均高于實習前(P<0.05)。這提示案例教學法能夠提高護理實習生的評判性思維。護理實習生評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎，對其養成發現問題和解決問題具有重要意義。案例教學法通過理論知識講授、案例查房、小組討論三個階段，使護理學生在學習的過程中能夠將理論與實踐良好的串聯，實時做出臨床判斷，分析潛在的護理問題，提高了實習生分析問題、解決問題的能力。通過吸取經典案例的經驗和教訓，完成評判、循證的過程，進而提高了評判性思維。

綜上所述，案例教學法有利于提高ICU護理實習生的評判性思維，為培養護理人員創造有利于基礎。