情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法對(duì)急診科護(hù)生自我效能感和批判性思維的影響研究

章玉蘭,滕麗君,劉素利

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

案例教學(xué)法(Case-Based Learning, CBL)即帶教老師為提高護(hù)生核心勝任力和批判性思維、臨床中安全實(shí)踐等能力，依據(jù)階段性教學(xué)目標(biāo)，選定臨床典型案例，引導(dǎo)護(hù)生積極討論與分析[1]。情景模擬教學(xué)是通過(guò)模仿臨床現(xiàn)實(shí)活動(dòng)，演示常規(guī)病人護(hù)理所需的護(hù)理程序、護(hù)理決策和批判性思維，將課堂理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。研究表明，情景模擬臨床教學(xué)具有呈現(xiàn)臨床實(shí)踐中很少發(fā)現(xiàn)或變化很大的情況的優(yōu)勢(shì)[2]。心臟驟停是急診科常見(jiàn)危重癥之一，需醫(yī)護(hù)人員及時(shí)救治，急診科實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，亟需將課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。本研究旨在探索心臟驟停案例教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法對(duì)急診科護(hù)生自我效能感和批判性思維的影響，具體如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

根據(jù)便利抽樣法，選取2016年7月—2017年3月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)生60人為對(duì)照組；選取2017年8月—2018年3月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)生60人為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)來(lái)自同一所學(xué)校護(hù)生；(2)無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已參與或正在參與其他相關(guān)研究；(2)中途退出研究者。本研究獲得醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組年齡為(22.5±1.2)歲，其中男2人，女58人；中專學(xué)歷38人，大專學(xué)歷22人。對(duì)照組年齡為(24.4±1.1)歲，其中男3人，女57人；中專學(xué)歷39人，大專學(xué)歷21人。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)干預(yù)方法。

1.對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)臨床帶教。理論教學(xué)：由科室具有帶教資質(zhì)的護(hù)士每周定期舉行小講課，講解心臟驟停典型案例，學(xué)習(xí)理論知識(shí)。實(shí)踐教學(xué)：科室操作帶教老師以傳統(tǒng)演示法向患者講解心肺復(fù)蘇操作過(guò)程和要點(diǎn)。

2.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生接受情景模擬和案例教學(xué)。(1)由具有臨床帶教資質(zhì)的護(hù)生選擇心臟驟停1個(gè)典型案例。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容準(zhǔn)備案例角色扮演具體內(nèi)容。(2)帶教老師將案例以幻燈片形式呈現(xiàn)，逐步引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)最終診斷；鼓勵(lì)護(hù)生總結(jié)案例相關(guān)疾病知識(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。(3)準(zhǔn)備心臟驟停劇本：團(tuán)隊(duì)組成：由于心臟驟停患者護(hù)理由五人或六人組成，因此以五名護(hù)生為一組，團(tuán)隊(duì)角色分為兩名醫(yī)生和三名護(hù)士。角色職責(zé)：護(hù)士基本心肺復(fù)蘇術(shù)，心電圖；醫(yī)生包括藥物準(zhǔn)備，心電圖讀取和除顫。此外，為了使臨床情況盡可能切合實(shí)際，還包括藥物，氣管插管，除顫器。(4)情景模擬：分配角色，熟悉劇本，嚴(yán)格按照劇本進(jìn)行模擬，每周重復(fù)一次，每次3小時(shí)，每次應(yīng)更換模擬角色。模擬完成后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)心臟驟停疾病知識(shí)：采用自制問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前后兩組護(hù)生疾病知識(shí)得分，總分為100分。(2)心肺復(fù)蘇操作得分：以科室常規(guī)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核方式。(3)自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表評(píng)估,總分為5分。(4)批判性思維：采用中文版批判性思維能力評(píng)估，每個(gè)維度為10分～60分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

干預(yù)前，兩組護(hù)生疾病知識(shí)、心肺復(fù)蘇、自我效能感和批判性思維得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生疾病知識(shí)、心肺復(fù)蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1、表2)。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作和自我效能感得分比較分)

表2 兩組護(hù)生批判性思維能力得分分)

三、討 論

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組情景模擬結(jié)合案例教學(xué)干預(yù)后，護(hù)生心臟驟停疾病知識(shí)、心肺復(fù)蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對(duì)照組護(hù)生得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，情景模擬結(jié)合案例教學(xué)能夠提高護(hù)生心臟驟停綜合護(hù)理能力。情景模擬與案例教學(xué)可以幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并識(shí)別案例中并發(fā)癥或需要護(hù)理的重要體征和癥狀，學(xué)生可以與護(hù)理診斷相聯(lián)系，為制定護(hù)理措施提供基礎(chǔ)；可以使學(xué)生感到與臨床緊密聯(lián)系，縮小理論與實(shí)踐之間差距，從而培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和臨床技能，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力以及臨床判斷和溝通能力。