砥礪奮進 助推中醫診斷技術現代化
——記上海中醫藥大學基礎醫學院院長、特聘教授許家佗

□ 李曉文

“從某種意義上說，不僅是我選擇了中醫，也是中醫選擇了我?！痹S家佗笑著說。

在他記憶深處，外公那間與人望聞問切、看病開方的診室依然藥香彌漫。這位一輩子做中醫的老人給他取名“佗”，華佗之“佗”，寄托著老人對中醫經年累月的情感?！八麖膩頉]說過‘你將來一定也要做中醫’”，但許家佗還是在耳濡目染之中將名字上的寄托移情到了人生選擇上。“是我自己選擇的高考志愿”，1991年，他以優異成績考取上海中醫學院?！爸嗅t是我們的國粹，雖然有不足，也正因此才有很多值得做的事情，有更廣闊的發展空間?！彼f。人如其名，如今，“中醫人”許家佗已經從事中醫現代化診斷技術研究20余年，肩挑上海中醫藥大學基礎醫學院院長的擔子。

2018年5月4日，由許家佗主持的國家重點研發計劃中醫藥現代化研究重點專項“中醫智能舌診系統研發”項目啟動會暨專家研討會在上海中醫藥大學舉行。項目專家組組長、中國科學院院士陳凱先在會上表示，當前中醫藥事業發展面臨重大歷史機遇，該項目具有十分重大的意義。

項目的研究思路和科研基礎得到專家們的充分認可，許家佗十分欣慰。當傳統中醫與信息化時代不期而遇，他更希望在它們之間架起一座橋梁，通過大數據、人工智能、標準化技術等一系列手段，讓中醫在新時代走上一個新的高峰。中醫有燦爛輝煌的過去，“比如經方，經方就像走遍世界、飽經滄?；貧w后的平淡，看似簡單，但往往寓意深刻”。許家佗打著比方，在他看來，中醫更應該有全新發展的未來。“勤求古訓，融匯新知”，外面的世界很大，“中醫需要打開窗戶，面對一個新世界！不管是中醫診斷技術領域還是整個中醫行業，都應該緊緊跟上人類科技和文明發展，大膽地走出去，開闊視野，兼收并蓄，從而得到更進一步的發展?！?/p>

走進舌脈診現代化

1996年，許家佗從上海中醫藥大學畢業，師從我國著名中醫診斷學專家費兆馥教授，開始中醫脈診客觀化技術研究，在中醫診斷現代化技術研究方面打下了堅實的基礎。

“費老師早在20世紀七八十年代就開始從事脈診客觀化研究，是我國較早從事相關研究的學者之一?！痹S家佗說。經過近20年的發展，受限于當時的硬件等條件限制，脈診陷入了瓶頸期，而舌診數字化技術則起步較晚，發展空間也很大。在導師費兆馥教授的支持下，許家佗碩士畢業后決定繼續攻讀博士學位，到浙江大學人工智能研究所，開始研究舌診數字化技術，嘗試在舌診現代化上取得新的突破，同時也與脈診研究方向形成互補，拓寬了他的中醫診斷技術現代化研究之路。

“傳統中醫的脈診更講究手指下的感覺，其四要素為‘位、數、形、勢’。但現代脈診技術通過對脈搏波形的深層次解讀，增加了脈象信息維度，比如血管緊張度、血流流利度、脈搏的力量及均勻度等，把傳統脈診手指下的感覺定量化、精確化。脈診能做到，舌診為什么不能進行數據化和指標化呢？”

許家佗說，舌診同脈診一樣，都是具有中醫特色的傳統診斷方法，而舌象也是反映人體生理功能和病理變化最敏感的指標，在中醫診療疾病過程中具有重要的應用價值。更直接的是，在中醫臨床診斷上，舌診比脈診更直觀、更容易掌握和應用。如果應用計算機視覺原理和圖像技術，建立舌診信息的客觀、量化識別方法，實現傳統診法的客觀化和定量化，對中醫現代化具有重要意義。

指導學生

之后的歲月，從接受浙江大學周昌樂教授（現任職于廈門大學）的計算機科學啟蒙，到在復旦大學計算機系首席教授吳立德的指導下開展博士后研究，許家佗的舌象數字化診斷生涯逐步步入正軌。為了更好地實現中醫診斷技術與計算機技術的跨學科結合，此后，許家佗又先后進入清華大學計算機系、美國密蘇里大學計算機系，學習大數據、人工智能等相關技術，與相關團隊開展跨學科合作研究，逐漸成長為一個中醫信息化研究跨學科人才。

舌象數字化診斷難，難在某些舌象特點較難量化，而且具體特征缺乏統一的量化標準。博士后出站后，回到母校的許家佗，在國家自然科學基金、上海2010年世博會專項、科技部原“863”計劃、國家“十二五”科技支撐計劃等多項重要項目的資助下，帶領舌診研究項目組，以中醫理論和臨床實踐為指導，應用計算機視覺原理和數字圖像采集分析方法，對中醫舌象診斷信息特征進行采集、識別、分析和診斷，探索性地建立了舌診信息的數字化分析診斷系統，實現了傳統舌診中舌質、舌苔的顏色、質地、紋理、形狀等診斷特征的量化分析與智能分類診斷。

該研究集中醫臨床舌診專家、計算機視覺專家、人工智能專家功能于一體，客觀、標準、智能地實現了傳統舌診方法進行疾病分析診斷的數字化。難能可貴的是，相關成果和方法已在慢性胃炎、心血管疾病、腫瘤、中風、糖尿病、肝硬化、肺炎、高血脂、乳腺增生等常見病的病證舌象和證候分析中取得了良好效果，為建立中醫藥療效評價標準體系提供了重要依據。

該系列工作引起了持續關注?！盎跀底謭D像處理的舌診信息化研究與應用”，在2010年榮獲第二屆上海市中西醫結合科學技術獎三等獎，2011年榮獲上海市科技進步獎三等獎。以此為基礎，許家佗和團隊深入鉆研，2017年，由他領銜的“基于機器視覺技術的中醫舌象數字化診斷研究與應用”被授予中西醫結合科技獎二等獎。

中醫人的理想

不積跬步無以至千里，長年積累也為許家佗迎來另一個機遇。2017年，上海中醫藥大學牽頭清華大學、復旦大學、北京中醫藥大學等10家知名高校及企業，籌備成立國家重點研發計劃項目“中醫智能舌診系統研發”。許家佗擔任首席科學家。

“中醫四診，望聞問切，都有其科學內涵，但往往被人誤會?！痹S家佗認為，以往中醫診斷方法的尷尬就在于四診的判斷主觀性太強。比如，傳統中醫脈診中，弦脈表征為“端直而長，挺然指下，如按琴弦”；滑脈“往來流利，應指圓滑，如珠走盤”。舌診中，薄白苔預示病初起，病輕淺，胃氣未傷；舌苔黃厚膩、舌邊尖紅，表示痰熱；舌紅無苔、舌面光滑如鏡，意為胃陰虛等。如此種種，不一而足。這也是中醫需要依靠長期積累去領悟的重要關節所在?！爸嗅t當然有科學內涵在，但這種科學內涵，中醫以往沒有手段來解讀。面色、舌象、脈象都是客觀的信息，如果我們能夠把舌象、脈象等主觀判斷結果變成可以數據化描述的客觀指標，情況就不同了。望診觀察到臉色發紅，我們把這種‘紅’變成可以解讀的數據化顏色特征；脈診不再單純用‘有力無力’這種感官來描述，而是記錄分析客觀的波形數據，記錄分析其頻率、時值等參數?！?/p>

在熊繼柏名譽教授受聘儀式暨熊繼柏國醫大師工作室揭牌拜師儀式上講話

中醫診斷需要借助現代手段和技術來發展，已經為大多數有識之士所公認。幾十年來，行業內涌現出一批批致力于現代化中醫診斷技術的研究者，提出了一系列基礎研究進展。在許家佗和眾多同行看來，是時候把主要研究力量集中在一起“做一次實質性的突破”了?！敖裉斓闹嗅t人身處信息時代，科學發展日新月異，不可能像幾百年前的中醫人那樣，在沒有任何西醫指標和數據化技術的‘單一環境’下做中醫。”許家佗說。不自暴自棄，不固守陳規，面對時代帶來的機遇與挑戰，中醫診斷方法要尋出一條前景，無疑要“變”——窮則變、變則通、通則久。國家重點研發計劃立項，就為中醫診斷帶來了一個重要的契機。

項目要做什么？許家佗的立場很堅定——揭示中醫舌診的科學內涵，實現中醫舌診標準化技術的普適性。為了實現這一根本目標，他聯系國內從事舌診技術研究的主要團隊，以及清華大學、復旦大學、廈門大學等長期合作的信息技術研究團隊，組建了聯合研究團隊。項目團隊將借助圖像技術、人工智能技術與舌象診斷相結合，研發出3～5種不同功能需求定位的智能化舌診儀，如醫用小型舌診儀、醫用舌面診一體儀、家用小型舌診儀、智能健康鏡等，并注冊1～2項醫療器械注冊證；基于大數據、專家共識、臨床評價等技術方法，研究建立中醫舌診技術與儀器的診斷規范與標準，并進行相應的應用研究，形成一批中醫舌診領域的行業規范標準，如舌診儀質量與安全規范、舌象數據采集規范、舌診分類與術語規范等；基于健康體檢，圍繞肺癌、糖尿病、高血壓等重大、典型疾病，構建出擁有5萬例臨床案例的多中心、大樣本數據庫，創建智能舌診系統和云服務數據分析挖掘示范應用平臺。

為中醫診斷現代化事業點贊

5萬例數據，對一個團隊來說難度極大，但當團隊陣營擴大到10家高校、企業，以及近40家臨床合作研究基地時，許家佗說，“如果全行業都支持來做這件事情，就不難了”。聚沙成塔，匯水成涓，這也是他們合力行動的重要原因之一，可以解決原有研究團隊各自作戰無法解決好的問題。“這絕不僅僅是一個只與舌象診斷相關的封閉系統?！币陨嘣\為中心，項目希望通過多中心臨床示范應用，構建中醫病證智能診斷新模式。通俗地說，就是在一定程度上將中醫四診、現代醫學指標等納入其中，“真正盤活”舌診技術的臨床應用瓶頸，推動中醫診療技術跨越式發展，提升中醫藥現代化內涵，以中醫的優勢助力健康中國建設。

“千百年來，一代代中醫人窮廬皓首、靠記憶運用龐大的理法方藥體系，整個中醫框架其實沒有太大變化。但在當前的科學環境和醫療環境下，如果不突破這一框架，中醫怎么迎來下一個飛躍式發展？時不我待，要找到新的增長點，就得解決診斷環節的標準化、客觀化、數據化問題。中醫回不到過去，只能立足現在、面向未來。在這個過程中，當代中醫人應該逐步建立新的中醫診療模式，適應整個醫學模式的發展，讓今后的中醫人都能站在更高的平臺上，擁有能夠基于行業以往數據、智慧，且能融合現代醫學指標體系的系統工具。這些系統工具既能做到中醫的數據化，跟傳統中醫的有效醫案數據、理法方藥進行對接，又能夠通過大數據與現代醫學臨床指標進行對接，真正實現中醫診療的智能化?！?/p>

有朝一日，當中醫再進行舌診時，可以通過舌象標準化圖像來展現定性定量的數據，分析其與大數據平臺上疾病證候之間的關系；可以借助舌象動態變化趨勢，來顯示某種疾病的具體風險系數，比較和評價動態治療有效性……在許家佗的描述里，無論對醫生還是患者，現代化中醫舌診、脈診都變得一目了然。更重要的是，它提供了一種可能：當高血壓、糖尿病甚至腫瘤等病癥的風險性可以用大數據的規則刻畫出來，人們可以根據具體疾病的風險系數對健康狀況進行干預和調整，將“治未病”落到實處，提高生命質量。

“大數據的好處在于，數據量越大，某種疾病與癥狀之間的規律刻畫就越穩定，提供的分析結果就越精準，最終為我國‘治未病’體系的簡歷提供科學有效的指導依據?！闭驹陧椖恐?，展望項目之外，許家佗的眼光放得很長遠，用他的話說，作為當代中醫人，“通過中醫數據化，實現中醫智能化”，才是他的理想和情懷。

臨床擅用舌診

不負時代

一個人走得快，一群人走得遠。

時至今日，除了國家重點研發計劃項目，許家佗還擔任過原“863”計劃“亞健康評估技術研究”課題組組長、國家“十二五”科技支撐計劃“中醫健康辨識技術研究”課題負責人等，先后主持完成中醫特色診斷技術研究20余項，獲得了“小型化手持式舌象采集裝置”“舌診與面色診數字圖像采集裝置”等多項專利授權。但在他心里，團隊非常重要。多年來，他在上海中醫藥大學創建起中醫診斷技術信息化研究跨學科團隊，帶領他們在中醫舌、脈診標準化智能化技術及診斷儀器研發方面取得諸多代表性成果，并應用于健康評估、病證診斷、證候療效評價等方面，成效顯著。這支隊伍也逐漸成長為國內該領域極具代表性和競爭力的團隊。

身為上海中醫藥大學名師工程“費兆馥名師研究室”的學術傳承人、費兆馥教授的關門弟子，許家佗在團隊建設上自有一套方法論。深受導師的影響，許家佗也極為重視傳統中醫診斷方法的科學性研究，將團隊基調定位在“以中醫理論為指導，利用現代仿生技術、計算機信息技術等手段，闡釋傳統中醫診斷方法的科學內涵”上。他本人長于將計算機相關技術與中醫診斷相結合，團隊成員也在學科優勢、知識結構、年齡性格等多方面互補，形成了一支分層次、有合力的團隊——以資深專家教授為引領，以中青年學術骨干為支撐，以臨床人才提供技術和數據支撐。

“我一直記得，費先生在我開始做研究生導師時對我說的一句話：一個科研人員，要學會享受科研，還要學會享受生活，不懂得生活情趣，研究也會變得枯燥、無聊?！痹S家佗牢記這句話，在團隊建設中也有意識地將“開放、開心”置于其中。許家佗認為，學術上的民主、自由有助于提高團隊的積極性和主動性。他鼓勵學生們做導師不了解的事，努力學習新的知識。經過多年磨合，團隊中充滿思辨氛圍?！皠撔?，才是真正在為團隊做貢獻，團隊的路才走得更寬廣。”他也常常鼓勵團隊青年教師和研究生，“要做一個有情趣的人”，在他的帶動下，書法、攝影、運動等都成為團隊研究生常規活動。

許家佗為人溫和，很少板起面孔對學生說教，是學生眾口相傳的好老師。他又是個嚴格的人，學生交上來的論文，上到思路架構，下到錯別字、標點符號等，都要一絲不茍地審改。在他看來，一個標點、一個錯字也許本身不是至關重要的，但重要的是從小處著手，培養學生形成嚴謹的科研態度。他還是個開放的人，從求學時起，只要是對中醫診斷有益的學科、方法，他都愿意跨過去看看，研究一下。但他也同時保持著一個學者的冷靜，認準了方向就心無旁騖，不會盲目追逐熱點。他是個開放的人，堅持“眼界決定境界”，為學生們創造“走出去”學新知的機會，送團隊青年教師和研究生去國外學習?！耙苍S是信息化，也許是分子生物學，中醫以外的世界很大，哪怕學習法律，從法律角度來看中醫‘一帶一路’或者未來國際化發展，也是新角度。”說到此處，他又補充一句：“一個人如果不想學習新的東西，就說明思維已經老了，開始默守成規了。做科研尤其要警惕這一點?！?/p>

朝氣蓬勃的團隊

“有一點傻勁，有一點執著”，他這么形容自己。近朱者赤，許家佗的“低調做人、高調做事”的精神狀態也感染著團隊。為了發展現代化中醫診斷這個共同目標，他們走到一起，也逐漸形成一個共同的理念：看淡名譽，務實進取。為“名”做事，易被“名”左右；為“事”做事，才能水到渠成、實至名歸。

現在，許家佗團隊已經有10余位教師和20多個學生。作為基礎學院院長，他非常重視本碩博一體化培養的“沛然計劃”。上海中醫藥大學每年招收本科醫學生300人左右，通過沛然計劃育苗、成長、拔尖三個階段，致力于將其中10%最優秀的學生培養成中醫藥行業領軍人才?！叭说臐摿κ菬o限的，怕的是在一個安逸的環境里不思進取，一定要在適當的壓力下打磨人才。”許家佗說。

直到今天，許家佗還記得陪導師費兆馥教授參加2002年中西醫結合診斷年會時，老先生的一句感慨：“我40歲才有機會考研究生，畢業后工作沒多少年就要退休了，看你不到30歲就拿到博士學位了，將來有更多的學習和研究機會，多好！”這也是導師殷殷的期待和囑托。

時不我待。跟隨費兆馥多年，許家佗也繼承了她對時間的珍惜。眼下，“中醫智能舌診系統研發”項目已經展開，預計4～5年內完成。他希望能夠實現預期目標，尤其是拿到醫療器械注冊證，推進中醫智能化診療儀器的發展，讓智能化儀器設備和平臺順利試用，并能夠逐漸在行業內推廣應用。

“這一輩子能夠做好舌、脈診現代化就足夠了，至于個人能得到什么，無關緊要?，F在，中醫迎來了發展的黃金時期，我只想冷靜、冷靜、再冷靜，不辜負大好機遇，好好做事，希望能為中醫行業發展做出貢獻?！蓖ｎD了一下，許家佗又鄭重補充道，“對中醫行業來說，最好的傳承就是發展?！?/p>