腹腔鏡胰十二指腸切除的術式選擇及短期療效分析

柴偉 雷豹 孟宇 趙秀雷 張雷 孔德帥 劉汝海

滄州市中心醫院普通外一科，滄州 061000

目前，腹腔鏡胰十二指腸切除術(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)僅在國內外較大的醫療中心得以開展，限制其發展的重要環節之一便是復雜的胰腸吻合技術。對于胰管直徑≥3 mm的患者可選擇全腹腔鏡胰十二指腸切除(total LPD，TLPD)、胰管空腸黏膜吻合重建消化道，但對于胰管直徑<3 mm的患者采用上述吻合方式則難以確保腔鏡下的胰腸吻合質量，甚至會產生嚴重的術后并發癥。故對于該類患者采用腹腔鏡輔助胰十二指腸切除(laparoscopic assisted pancreaticoduodenectomy，LAPD)、荷包套入式胰腸端側吻合重建消化道[1]以達到降低胰瘺發生率、提高手術安全性的目的。本研究回顧性對比分析TLPD與LAPD患者的臨床資料，探討兩種術式的選擇標準及短期療效。

資料與方法

一、一般資料

收集2015年12月至2017年12月期間滄州市中心醫院188例行LPD患者的臨床資料。納入標準：(1)患者因惡性腫瘤行胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy，PD)，無手術及麻醉禁忌證；(2)腫瘤直徑≤3.0 cm，術前影像學檢查未見下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動靜脈及腹腔動脈侵犯且腫瘤局部侵潤在可根治范圍內；(3)腫瘤未發生遠處轉移；(4)既往無其他腫瘤病史及消化道重建病史；(5)病例資料完整。排除標準：(1)伴有嚴重的心、肺、腎、腦等重要臟器基礎疾病；(2)原發病灶未完全切除；(3)合并其他臟器腫瘤；(4)病例資料缺失。

胰管直徑≥3 mm的102例患者行TLPD，為TLPD組，在PD后采用胰管空腸黏膜端側吻合重建消化道；胰管直徑<3 mm的86例患者行LAPD，為LAPD組，在PD后采用荷包套入式胰腸端側吻合重建消化道。兩組患者的手術均由同一術者帶領的醫療小組完成。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署手術知情同意書。

二、手術方法

患者全身麻醉，取平臥分腿位，術者站于患者右側，助手位于左側，扶鏡手位于患者兩腿之間。采用5孔法，臍下放置10 mm Trocar作為觀察孔，左、右腋前線肋緣下分別放置5 mm Trocar作為輔助孔，右側腹直肌外緣臍水平線以上約1～2 cm放置12 mm Trocar作為主操作孔，左側對應位置同樣放置12 mm Trocar作為輔助孔。

1．胰十二指腸切除術：(1)全面探查腹腔，排除腫瘤無轉移灶后用超聲刀打開胃結腸韌帶進入網膜囊，向右直至胃及橫結腸系膜融合處。……