產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防盆底功能障礙效果研究

王欣

（河南省南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 南陽 473000）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunctional disease,PFD）又稱盆底缺陷，是指女性盆底因組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其纖維肌力減退，進(jìn)而出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、生殖道損傷和女性性功能障礙等臨床癥狀。有報(bào)道顯示[1]，我國(guó)PFD發(fā)生率為18.5%～46.5%，其中女性妊娠期內(nèi)分泌變化和胎兒在子宮內(nèi)受重力作用對(duì)盆底肌造成慢性損傷，以及在分泌過程中，胎兒對(duì)產(chǎn)道的擴(kuò)張作用、陰道側(cè)切及產(chǎn)程延長(zhǎng)等均會(huì)對(duì)盆底肌纖維產(chǎn)生損傷，從而影響盆底功能，對(duì)女性產(chǎn)后日常生活造成較大影響。隨著醫(yī)療水平提高，以及人們保健意識(shí)提升，越來越多婦女注重產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，但由于產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)、住址及個(gè)人因素等影響，導(dǎo)致盆底功能恢復(fù)治療缺乏系統(tǒng)化和科學(xué)性，嚴(yán)重影響治療效果[2]。本文將對(duì)252 例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)其盆底纖維肌力及盆底功能恢復(fù)效果進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)其產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能障礙的預(yù)防作用，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取2017年3月-2018年5月在本院經(jīng)陰道分娩的252例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組126例，年齡18～42歲，平均（26.8±3.4）歲；新生兒體重（3.4±0.3）kg；孕周37～41周，平均（38.5±1.3）周；孕前平均體重指數(shù)（23.1±2.6）kg/m2；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)28例，高中43例，大專以上47例；居住地：農(nóng)村57例，城鎮(zhèn)69例。對(duì)照組126例，年齡18～45歲，平均（27.3±3.5）歲；新生兒體重3.5±0.3）kg；孕周36～41周，平均（38.3±1.4）周；孕前平均體重指數(shù)（23.5±2.3）kg/m2；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)25例，高中41例，大專以上51例；居住地：農(nóng)村60例，城鎮(zhèn)66例。兩組患者年齡、孕周、新生兒體重、孕前體重指數(shù)、文化程度及居住地等一般資料比較，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道正常分娩產(chǎn)婦；②分娩前無尿失禁、盆腔器官脫垂及泌尿生殖系統(tǒng)疾病；③首次接觸盆底功能康復(fù)治療，無電刺激、盆底肌鍛煉等治療禁忌證；④精神、智力正常，依從性好；⑤自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史，近期有服用抗精神類藥物或有吸食毒品史；②伴有嚴(yán)重心理障礙；③合并有消化道腫瘤或消化系統(tǒng)疾病；④不能堅(jiān)持連續(xù)治療者。

1.3 方法

對(duì)照組在產(chǎn)后3 d開始，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其開展進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①提肛運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦坐于床側(cè)或平躺，吸氣同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，然后屏氣保持提肛10 s，然后緩慢呼氣同時(shí)放松肛肌，每組10次，每天循環(huán)訓(xùn)練兩組；②提臀運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦取站立位，自然呼吸，有意識(shí)的收縮盆底肌群，然后做提臀動(dòng)作，堅(jiān)持5 s，提臀運(yùn)動(dòng)可配合提肛運(yùn)動(dòng)，也可隨呼吸有節(jié)律進(jìn)行，每組20次，每天進(jìn)行兩組；③斷尿訓(xùn)練：開始前先排空膀胱，然后保持排尿姿勢(shì)做斷尿動(dòng)作維持2 s，等聯(lián)系熟練后可嘗試在排尿時(shí)進(jìn)行，并組間延長(zhǎng)斷尿時(shí)間。患者出院后仍然堅(jiān)持自行在家訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月[3]。觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，產(chǎn)后1周在院期間，每天治療一次，設(shè)置盆底康復(fù)治療儀刺激頻率為100～150 Hz，脈寬300～700 μs，將儀器探頭放于外陰唇處，根據(jù)患者感覺肌肉跳動(dòng)而無疼痛感為佳，每次治療10 min；待患者出院后，每2 d到醫(yī)院門診進(jìn)行治療一次，盆底康復(fù)治療儀刺激頻率可調(diào)整至180～250 Hz，脈寬350～750 μs，探頭可放入陰道內(nèi)不同深度，每次治療20 min[4]，8次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀治療期間至產(chǎn)后3個(gè)月，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練仍持續(xù)進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在產(chǎn)后3個(gè)月，利用超聲多普勒測(cè)量垂直間距（bladder symphysis distance,BSD），包括靜息狀態(tài)下測(cè)量值（bladder symphysis distance-rest,BSD-R）、壓力狀態(tài)下測(cè)量值（bladder symphysis distance-stress,BSD-S）、尿道膀胱連接部移動(dòng)距離（mobility of urethrovesical junction,UVJ-M）、膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle,PUVA）、膀胱頸下降值（bladder neck descent,BND），BND=BSD-R—BSD-S。利用盆底康復(fù)治療儀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底肌纖維平均肌電壓及盆底肌力進(jìn)行監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、生殖道損傷及性功能障礙等癥狀發(fā)生例數(shù)，計(jì)數(shù)各組上述各種盆底功能障礙癥狀發(fā)生率及總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

治療前兩組患者BSD、BND、UVJ-M及PUVA測(cè)量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述測(cè)量值均較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底肌纖維肌電壓和陰道動(dòng)態(tài)壓力比較

治療前兩組患者I類II類盆底肌纖維平均肌電壓和陰道動(dòng)態(tài)壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所升高，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率比較

觀察組壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、生殖道損傷和女性性功能障礙等盆底功能障礙發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組盆底功能障礙發(fā)生率為23.02%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組治療前后超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 （±s）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) BSD-R/cm BSD-S/cm BND/cm PUVA-R/(°) PUVA-S/(°) UVJ-M/cm觀察組 126治療前 2.31±0.38 -0.07±0.52 2.38±0.64 105.43±6.71 136.84±14.52 1.77±0.43治療后 2.33±0.39? 0.53±0.25? 1.80±0.31? 97.17±5.84? 115.34±11.73? 1.46±0.31?對(duì)照組 126治療前 2.29±0.41 -0.06±0.56 2.35±0.39 104.82±6.91 137.27±13.92 1.75±0.41治療后 2.51±0.35? 0.68±0.21? 1.83±0.33? 102.35±6.12 120.56±12.41 1.69±0.43治療前組間t值 0.993 1.037 0.859 1.141 0.947 1.111治療前組間P值 0.186 0.187 0.157 0.097 0.161 0.099治療后組間t值 3.164 2.991 3.204 3.337 2.695 2.908治療后組間P值 0.022 0.028 0.021 0.018 0.032 0.028

表2 兩組治療前后盆底肌纖維肌電壓和陰道動(dòng)態(tài)壓力比較 （±s）

表2 兩組治療前后盆底肌纖維肌電壓和陰道動(dòng)態(tài)壓力比較 （±s）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) I類盆底肌纖維平均肌電壓/μV II類盆底肌纖維平均肌電壓/μV 陰道動(dòng)態(tài)壓力/cmH2O治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 126 11.69±2.61 33.15±3.42? 10.65±1.88 33.54±3.27? 66.42±19.83 80.13±20.34?對(duì)照組 126 11.73±2.62 15.93±2.97? 10.83±1.91 16.73±3.05? 65.97±18.99 71.54±19.93?t值 1.038 3.077 1.184 3.218 1.007 2.739 P值 0.086 0.019 0.084 0.016 0.095 0.028

表3 兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，不同產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)道肌肉牽拉力不同，往往導(dǎo)致產(chǎn)道撕裂傷或陰道側(cè)切，對(duì)盆底肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，特別是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者盆底肌損傷更大，這種盆底結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)損傷是誘發(fā)盆底功能障礙的主要因素。有調(diào)查研究顯示[2]，產(chǎn)后25%左右婦女將出現(xiàn)PFD，其中壓力性尿失禁發(fā)生率為18.3%，大便失禁發(fā)生率為7.4%，盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.3%，陰吹、陰道松弛等發(fā)生率為3.5%。同時(shí)有調(diào)查研究結(jié)果顯示[5]，妊娠、分娩是PFD的第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而盡早開展盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療可有效降低盆底功能障礙發(fā)生率。因此，開展產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后女性生活質(zhì)量，避免盆底功能障礙所產(chǎn)生的尷尬和心理傷害具有重要意義。

本研究通過循序漸進(jìn)的提肛運(yùn)動(dòng)、提臀運(yùn)動(dòng)及斷尿練習(xí)等措施進(jìn)行盆底功能恢復(fù)鍛煉，可使產(chǎn)婦通過有意識(shí)的收縮、放松恥骨-尾骨-肛周-陰道周圍肌群，使盆底肌群得到鍛煉，有利于促進(jìn)盆底組織血液循環(huán)，提升盆底各肌群肌力，從而達(dá)到恢復(fù)盆底功能、預(yù)防盆底功能障礙的作用[6]。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療3個(gè)月后I類II類盆底肌纖維平均肌電壓和陰道動(dòng)態(tài)壓力均較治療前升高，膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距明顯較治療前增寬，說明盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)盆底功能具有一定效果，與張珂等[7]研究結(jié)果一致。本研究對(duì)照組在盆底康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用盆底功能康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，通過治療儀發(fā)出的低頻脈沖電流刺激盆底神經(jīng)肌肉組織興奮，通過改變脈沖頻率來改善盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性，促使盆底肌群收縮，達(dá)到鍛煉盆底肌群，提升盆底肌力的效果[8]，另外，低頻脈沖微波還具有殺菌作者，能夠?qū)﹃幍纼?nèi)細(xì)菌和真菌性炎癥進(jìn)行修復(fù)，從而促進(jìn)陰道組織修復(fù)，預(yù)防陰道炎癥、性交痛等盆底功能障礙發(fā)生[9]研究將盆底功能康復(fù)訓(xùn)練與盆底低頻脈沖電流刺激治療相結(jié)合，達(dá)到促進(jìn)盆底康復(fù)、有效預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底低頻脈沖電流刺激治療3個(gè)月后，患者盆底超聲檢查指標(biāo)均得到明顯提高，陰道動(dòng)態(tài)壓力和I類II類盆底肌纖維平均肌電壓均顯著提高，直觀地反應(yīng)出患者盆底功能恢復(fù)情況，且觀察組盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)也明顯低于李世瓊等[10]研究我國(guó)盆底功能障礙發(fā)生率，與劉麗等[11]研究結(jié)果接近。但盆底康復(fù)治療儀需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行治療，雖然治療效果顯著，但無形中增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別對(duì)于有些經(jīng)濟(jì)、交通欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以推廣；而盆底康復(fù)訓(xùn)練操則不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制，可隨時(shí)隨地進(jìn)行，具有良好的適用性，且本研究結(jié)果也證實(shí)，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能恢復(fù)和預(yù)防盆底功能障礙方面均有一定效果。但本研究仍有一定不足，未對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間的盆底功能訓(xùn)練效果進(jìn)行觀察，這也是以后的研究方向。因此，作者認(rèn)為，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況，科學(xué)選擇康復(fù)治療方案，力求在滿足患者需求、不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，促進(jìn)盆底功能康復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生。