宮腔鏡下切除術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果觀察

梁娜，肖俊亭，劉朝霞

（河南省駐馬店市婦幼保健院 宮腔鏡室，河南 駐馬店 463000）

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部增生過度引起的病變，多發于育齡女性，臨床癥狀以月經量增多、經期延長、不規則陰道流血等為主，若不接受規范處理，隨著病情發展可導致女性不孕，嚴重影響患者身心健康[1-2]。目前，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是臨床主要的治療方式，雖具有一定療效，但術后復發率較高，影響患者預后[3]。相關研究指出，宮腔鏡術后加用雌孕激素輔助治療可有效預防疾病復發，改善治療結局[4-5]。鑒于此，本研究將進一步探求采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2016年3月-2017年8月收治的子宮內膜息肉患者104例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法分為對照組和試驗組，每組各52例。試驗組年齡24～56歲，平均（39.65±4.21）歲；病程4～16個月；平均（9.92±3.22）個月；息肉直徑0.24～5.26 cm，平均（2.69±1.03）cm。對照組年齡22～57歲，平均（38.64±5.01）歲；病程3～18個月；平均（10.13±3.50）個月；息肉直徑0.23～5.24 cm，平均（2.43±1.04）cm。兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：均經病理學、宮腔鏡、陰道超聲檢查確診；無子宮內膜炎、肌瘤等疾病；無腎臟功能、心功能障礙；知情研究內容，簽署同意書者。

排除標準：伴有生殖道急性炎癥；入組前3個月接受激素治療者；合并其他惡性腫瘤疾病；對研究藥物過敏或合并手術禁忌證者。

1.3 方法

兩組均行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療，手術于月經干凈后3～5 d內完成，常規消毒陰道后，術前12 h將0.4 mg米索前列醇置入未生育者陰道后穹窿處，宮頸擴張棒擴張已生育者宮頸，患者取膀胱截石位后行硬膜外麻醉，采用日本Olympus宮腔鏡及配套設備，采用0.9%生理鹽水灌注盆腔，流速為220～300 ml/min，膨宮壓力為110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分擴張宮腔后，探查宮腔內部及輸卵管情況，確認子宮內膜息肉大小、位置、表面有無破潰等，隨后使用電切刀將其切除。對于較小的單發息肉，可沿息肉基底部將其一次性切除，若息肉較大，且分次將其切除，若無生育要求可切除周圍子宮內膜；若未多發者，首先行清宮術，然后將殘留組織切除。電凝止血后，將切除組織送至活檢，術后靜脈滴注縮宮素，抗感染治療2～3 d。在此基礎上，試驗組術后采用屈螺酮炔雌醇（Bayer Weimar GmbH & Co.KG，批準文號H20150423）治療，1片/d，連續服用3周后停藥1周，于月經第5天后重復用藥，連續服用3個月經周期。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后6個月根據月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart,PBAC）[6]評估兩組月經量變化情況，在此期間所有患者均使用同一品牌衛生巾，以便測量，PBAC評分＞100分時，則表明月經量過多；記錄兩組治療前、治療3個月經周期后經期時間變化情況；采用陰道超聲檢查評估兩組子宮內膜厚度變化情況；隨訪6個月，行陰道超聲檢查評估兩組疾病復發情況；治療期間記錄兩組有無情緒波動、惡心嘔吐、乳漲等不良反應發生。

1.5 判定標準

治療6個月后，依據臨床檢查結果評估兩組療效：月經量及月經周期正常，經陰道超聲檢查無息肉組織為顯效；月經量減少，周期基本規律，經陰道超聲檢查息肉組織直徑縮小50%為有效；月經量較多且月經周期不規律為無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組總有效率較試驗組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 月經量、經期時間及子宮內膜厚度

治療前，兩組PBAC評分、經期時間、子宮內膜厚度相比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組PBAC評分、經期時間、子宮內膜厚度均較試驗組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組PBAC評分、經期時間及子宮內膜厚度對比 （±s）

表2 治療前、后兩組PBAC評分、經期時間及子宮內膜厚度對比 （±s）

組別 例數 PBAC評分/分 經期時間/d 子宮內膜厚度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 265.95±50.32 90.26±23.47 7.65±2.89 5.11±1.34 11.26±4.32 9.46±2.01試驗組 52 266.15±50.29 60.85±22.29 7.58±3.01 3.56±1.64 10.99±5.01 6.54±1.37 t值 0.020 6.552 0.121 5.278 0.294 8.656 P值 0.984 0.000 0.904 0.000 0.769 0.000

2.3 不良反應發生率及復發率

對照組疾病復發率較試驗組高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率及復發率對比 例（%）

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見的良性病變，多發于育齡女性，臨床發病原因尚未完全闡明，大部分學者認為與內分泌代謝紊亂、炎癥刺激等有關[7]。既往臨床多采用子宮彩色超聲檢查及診斷行刮宮術診斷疾病，但因診斷性刮宮術無法徹底刮除息肉，還可損傷子宮內膜，且彩色超聲檢查無法獲取滿意的檢查結果，故臨床應用存在一定的局限性[8-9]。近年來隨著宮腔鏡技術的不斷發展，有效避免診斷行刮宮術的盲目性，宮腔鏡下可直觀地觀察宮腔內部環境，準確判定息肉組織數目、位置、大小，并采用電切刀將其切除，可避免損傷子宮內膜，從而達到治療目的[10-11]。但臨床應用發現，單純采用手術治療術后復發率較高，隨著臨床醫學對子宮內膜息肉發病原理不斷地探求，發現低孕激素或高雌激素狀態均可促進疾病復發，故術后有效調節患者激素水平具有重要意義[12]。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型的短效避孕藥，其主要成分為屈螺酮，屬于新一代甾體類螺內酯衍生物，具有與天然孕酮類似的特性，擁有抗鹽皮質激素活性，可對抗與雌激素相關的鈉潴留，從而預防體重增加、腹脹、乳痛等癥狀發生；同時還具有抗雄激素活性，保護皮膚，減少痤瘡、脂溢性皮炎的產生，還可提升高密度脂蛋白水平，保護患者心血管系統[13-14]。此外，屈螺酮炔雌醇片對垂體具有抑制作用，從而減少促性腺激素的分泌，降低體內卵泡刺激素、黃體生成素水平，從而使激素水平處于穩定狀態，促使增殖內膜轉換為分泌期內膜，抑制子宮內膜增生，使其變薄，有效預防疾病復發[15-16]。本研究結果顯示，對照組總有效率較試驗組低，疾病復發率較試驗組高，PBAC評分、經期時間、子宮內膜厚度均較試驗組高，且兩組不良反應發生率未見明顯差異，由此可見，宮腔鏡術后加用屈螺酮炔雌醇可提升子宮內膜息肉治療效果，可預防疾病復發。分析原因在于利用宮腔鏡手術將病灶組織徹底切除，術后利用屈螺酮炔雌醇改善患者體內激素水平，抑制內膜增生，進而提升治療效果，降低疾病復發率[17-18]。

綜上所述，采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉可提高臨床療效，可降低子宮內膜厚度，改善月經量及經期時間，預防疾病復發，且不良反應少，安全性較高。