甲狀腺結節鈣化的超聲影像特征在診斷甲狀腺癌中的臨床價值*

楊史珍，羅旋浩，古舒梅，廖芳娟

（廣東省梅州市第二中醫醫院 功能科，廣東 梅州 514011）

甲狀腺癌是甲狀腺腺體常見的惡性腫瘤性疾病，近年來臨床流行病學表明其發病率有增高趨勢，且發病年齡愈趨年輕化，女性患病率高于男性[1-2]。分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌最常見的組織病理類型，而甲狀腺乳頭狀癌又是最常見且預后最好的甲狀腺癌類型，經過及時有效地治療后其死亡率可低至5‰[3]。甲狀腺結節是甲狀腺癌的一類重要特征性改變，其不同特征在判斷良惡性甲狀腺疾病中具有重要意義[4]，目前甲狀腺乳頭狀癌的主要治療方式為手術切除癌腫，但早期發現并診斷甲狀腺癌成為治療和預后的關鍵[5]。本文即以本院收治的甲狀腺結節患者112例為研究對象，探討甲狀腺結節鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價值及意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年9月于本院就診的112例甲狀腺結節患者為研究對象，根據病理檢查結果，分為甲狀腺良性疾病組（56例）和甲狀腺癌組（56例）。納入標準：①超聲檢查發現有甲狀腺結節；②患者確診前均無明顯癥狀，僅為發現頸前腫物或健康檢查就診；③均為首次診斷甲狀腺疾病。排除標準：①因過敏等原因無法完成超聲造影檢查者；②組織病理學檢查合并有其他類型和組織腫瘤者；③曾接受過放化療或其他腫瘤治療者。甲狀腺良性疾病組共56例，其中，男22例，女34例；年齡23～67歲，平均（41.3±6.6）歲。甲狀腺癌組共56例，其中男29例，女27例；年齡25～65歲，平均（41.9±7.2）歲。本研究經醫院倫理委員會批準后實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布等基線資料上相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 研究所用超聲儀為GE E10型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率選取9～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查前與患者及家屬交代檢查項目及配合方法。患者取仰臥位，頸下墊一薄枕盡量顯露頸前區，先對患者甲狀腺行常規彩色多普勒超聲掃描，觀察甲狀腺基本情況，包括大小、形態、腺體回聲、結節位置、大小、邊界及結節回聲、血流情況等。注意在掃查過程中應囑患者不要做吞咽動作，探頭應輕柔，避免對甲狀腺施壓而導致血流檢查結果受干擾，常規超聲檢查甲狀腺各個切面，留取有意義的圖像。鈣化灶形態的判斷標準為：微鈣化，超聲掃描圖像中強回聲點直徑低于2 mm，可為點樣、針尖樣或砂礫樣；粗鈣化，超聲掃描圖像中強回聲直徑在2 mm以上，呈斑片狀或團狀強回聲圖像，并且伴有聲影。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者鈣化結節例數，計算鈣化結節診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度，其中靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%，特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；②觀察并記錄兩組患者鈣化結節特征，包括形態、邊緣及鈣化個數；③比較不同病理類型甲狀腺癌鈣化結節形態特征。

1.4 統計學方法

研究中所有數據均使用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺鈣化結節在甲狀腺腫瘤中的分布情況

甲狀腺癌患者中發現鈣化結節例數遠高于甲狀腺良性疾病，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。鈣化結節診斷甲狀腺癌真陽性人數為39例，真陰性例數為45例，假陽性人數為11例，假陰性人數為17例，因此超聲檢測鈣化結節診斷甲狀腺癌的靈敏度為69.64%，特異度為80.36%。見表1。

表1 鈣化結節在不同性質甲狀腺腫瘤中的分布 例（%）

2.2 良惡性甲狀腺疾病中鈣化結節特征比較

經超聲檢查發現，甲狀腺癌患者單個結節、微鈣化發生率及鈣化結節邊界不清晰發生率均顯著高于甲狀腺良性疾病患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 良惡性甲狀腺疾病中鈣化結節特征比較 例

2.3 不同類型甲狀腺癌鈣化結節形態比較

對比不同類型甲狀腺癌的鈣化結節形態情況發現，甲狀腺癌病理類型不同其鈣化結節情況也不同，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同類型甲狀腺癌鈣化結節形態比較 例（%）

3 討論

甲狀腺是兒童成長發育，也是成人最大最重要的內分泌腺，在機體生長發育及智力成長上發揮了關鍵作用[5]。流行病學調查顯示，甲狀腺癌的發生率有增高趨勢，且其發病年齡有年輕化趨勢。甲狀腺癌中發生率最高的為甲狀腺乳頭狀癌，約占總甲狀腺癌發生率的80%左右[6]。甲狀腺癌預后與早期診斷和治療密切相關，故切實有效的早期診斷手段是提高患者術后生存質量的重點[7]。

由于甲狀腺解剖及組織結構的特點，超聲在甲狀腺癌的診斷中有著重要的地位。研究表明常規超聲在甲狀腺癌的鑒別診斷有重要的意義，而超聲造影檢查亦可進一步鑒別是否伴有淋巴結的轉移[8]。甲狀腺結節是甲狀腺疾病常見的特征之一，健康體檢中甲狀腺結節檢出率可達5%以上，通常結節呈緩慢生長。研究表明，甲狀腺結節與甲狀腺癌的發生關系密切。而鈣化是甲狀腺結節最常見的超聲特征，可同時存在于甲狀腺良性疾病和甲狀腺癌患者中。本研究結果顯示，甲狀腺良性疾病出現鈣化結節的發生率為19.64%，而甲狀腺癌患者中出現鈣化結節的發生率為69.64%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），表明甲狀腺結節鈣化在甲狀腺癌的發生中有著一定的標志性意義。甲狀腺結節鈣化灶形成的原因尚未完全明確，可能是腫瘤組織生長過快致鈣鹽沉積而致，也可能是腫瘤本身分泌一些如糖蛋白和多糖類物質所致[9-10]。本實驗研究結果顯示，甲狀腺癌患者單個鈣化結節、微鈣化發生率及鈣化結節邊界不清晰發生率均顯著高于甲狀腺良性疾病患者，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），這可能與甲狀腺癌組織生長方式的不同及鈣結節的形成原因有關[11-12]，且不同病理類型甲狀腺癌鈣化結節情況不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲狀腺結節中的微鈣化主要是由于腫瘤細胞生長迅速，血管及纖維組織過度增生出現鈣化沉積，超聲下影像表現為針尖樣強回聲。另外，癌灶本身分泌的糖蛋白和黏多糖等物質也是導致微鈣化的機制之一。粗鈣化多伴聲影，常見于良性結節，病理基礎是病灶或甲狀腺實質的退行性改變。

綜上所述，甲狀腺結節鈣化及微小鈣化均可作為甲狀腺癌的高危特征，對超聲檢查甲狀腺發現鈣化結節，微小鈣化以及患者年齡都是影響甲狀腺癌發病的重要因素，需要在臨床上引起重視。