腹股溝小切口手術與腹腔鏡手術治療腹股溝區隱睪的對照研究

趙志強，閆鵬飛，牛珊珊，趙鵬舉

（河南省新鄉醫學院第一附屬醫院 兒科急診，河南 新鄉 453100）

腹股溝區隱睪是一種小兒泌尿生殖系較為常見的先天畸形癥狀，在早產兒中發病率較高，達30%，而在健康新生兒中發病率僅為3%[1]。在正常發育情況下，睪丸會逐漸從腰部腹膜下降至陰囊，但由于索狀引帶退變、精索血管發育遲緩等因素的影響，這一生理過程受阻，睪丸未下降或下降不全，導致陰囊內一側或兩側無睪丸，即為隱睪癥。睪丸停留于腹股溝管內，會導致男性發育不良，而且其癌變風險會大大增加，因此，在確診后應及時進行手術治療[2]。此次試驗以80例腹股溝區睪丸患兒為例，對比探究了腹股溝小切口手術與腹腔鏡手術在該疾病治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2016年1月-2016年12月為研究時間段，將該時間段在本院治療的腹股溝區隱睪患兒80例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用隨機擲幣法，分為兩組，每組各40例。患者基本資料為：對照組40例，年齡范圍1～4歲，平均（2.65±0.73）歲；其中，左側20例，右側14例，雙側6例。研究組40例，年齡1～4歲，平均（2.71±0.68）歲；其中，左側21例，右側14例，雙側5例。從性別及年齡分布、病癥類型等基本資料上看，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：經兩名兒科專家身體檢查及B超檢查確診為腹股溝區隱睪；此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[3]。

②排除標準：合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患兒；合并有腹股溝斜疝、交通性鞘膜積液等疾病者[4]。

1.3 治療方法

研究組行腹股溝小切口手術，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，留置尿管，排空膀胱，腹股溝皮紋作長約1.5～2.0 cm的橫切口，鈍性分離皮層組織，充分顯露腹股溝前臂，找出睪丸及精索組織，充分松懈精索，游離鞘狀管突，內環口處高位結扎，部分患兒需行睪丸引帶離斷。隨后，從腹股溝管遠端置入中號彎鉗，深入陰囊底部，形成一個隧道，然后將陰囊皮膚切開一個1.0 cm的口子，分離四周皮下組織形成潛在腔，用以容納睪丸，切開肉膜囊，中號彎鉗穿出，牽引著另一把組織鉗沿隧道穿出腹橫紋切口，輕輕夾持著睪丸下部引帶，保持精索無張力狀態，將之經隧道引入陰囊內，在睪丸臟層鞘膜與肉膜囊處縫合1～3針，固定好，再縫合陰囊皮膚，縫合腹橫紋切口處的皮下組織，使用膠水粘合切口皮層組織。

對照組行腹腔鏡手術，氣管插管全滿，選頭低腳高（15°～20°）位，墊高臀部，臍上沿作0.5 cm的切口，置入5 mm Trocar，以每分鐘1.0～1.8 L的速度沖入二氧化碳，維持腹內壓為8～10 mmHg，置入腹腔鏡，在患兒臍部下方腹直肌外緣、臍部與恥骨聯合連線中點偏健側0.5～1.0 cm各作0.3 cm切口，置入3 mm Trocar及操作鉗，將側腹膜切開，鈍性分離精索血管、輸精管組織，將患側睪丸無張力地牽引至對側內環口，若睪丸處于腹股溝管內，應依次切開內環口腹膜、睪丸韌帶，再松懈精索組織，將睪丸牽引至腹腔，再置入對側內環口。隨后，在陰囊處作0.5 cm切口，鈍性分離皮肉，操作鉗夾住睪丸韌帶，將之拖入皮膚與肉膜間腔隙，縫合固定好，膠水粘合皮層組織。

兩組手術完成后，24 h內常規應用抗生素預防術后感染，及時補液補充營養物質，進行鎮痛治療，加強傷口監測，及時換藥。

1.4 判定標準

①記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間。

②記錄術后短期發生切口感染、陰囊水腫及睪丸回縮的例數；進一步隨訪18個月，記錄兩組發生睪丸回縮、睪丸萎縮的例數，以及由于隱睪位置過高或輸精管等發育過短需進行二次手術的例數，通過計算分析，對比兩組近遠期并發癥發生率情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組手術時間短于對照組，而術中出血量及住院時間均大于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

在短期并發癥發生率上，觀察組為17.50%，略高于對照組的12.50%，兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在遠期并發癥發生率上，觀察組為12.50%，略高于對照組的10.00%，兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患兒臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患兒臨床指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d單側 雙側 單側 雙側研究組 40 35.12±6.17 48.30±8.24 8.27±1.20 10.77±1.32 7.12±1.14對照組 40 42.73±7.05 66.24±8.57 4.70±0.92 6.81±1.03 5.27±0.95 t值 9.103 9.206 9.285 8.570 8.126 P值 0.032 0.029 0.041 0.043 0.045

表2 兩組患兒并發癥發生情況對比 例（%）

3 討論

隱睪癥作為一種較為常見的先天性畸形，對于患兒的身心健康成長有著極其不利的影響，患兒成年后面臨著較高的無精癥、男性不育癥等生殖功能障礙風險，而且，由于睪丸長期處于較高溫度的體內環境中，癌變風險也比較大[5-6]。因此，隱睪癥患兒在確診后，通常會進行手術治療，現階段，臨床上常用的術式包括開放式手術和腹腔鏡手術兩種。有研究認為，腹膜外行睪丸下降固定，對于患兒機體損傷較大，尤其是患兒身體發育未完全，精索、腹股溝等組織結構仍未完善的情況下，手術創傷較大，容易引起較為明顯的瘢痕，而且術后發生切口感染、睪丸回縮乃至睪丸萎縮等并發癥的幾率較大[7-8]。

隨著醫學技術的發展，在腹腔鏡設備及高素質醫生的支持下，腹腔鏡手術的手術成功率已經比較高，由于具備手術創傷小、術后康復快、并發癥發生率低等優點，目前成為各大疾病的首選術式[9]。隱睪癥根據睪丸位置差異，可分為腹腔型、腹股溝型、外環口型3種，其中腹腔型首選腹腔鏡下行睪丸下降固定術，而對于非腹腔型隱睪患兒，是否進行腹腔鏡手術，一直存在較大的爭議，部分學者認為傳統開放式手術治療腹股溝型、外環口型隱睪患兒，療效顯著，也有學者認為腹腔鏡手術也可用于非腹腔型隱睪患兒的治療，而且在近些年的實踐中，其療效也得到了證實[10-11]。在實踐過程中，人們發現腹腔鏡可更好地探查睪丸是否存在，并獲取睪丸位置信息及發育情況，從而鑒別隱睪癥和無睪癥，且在手術過程中，可通過精索血管游離至腎門水平及輸精管游離至前列腺等方式，解決精索過短的問題，避免二次手術[12-13]。

在此次研究過程中，針對腹股溝區隱睪癥患兒采取腹股溝小切口手術和腹腔鏡手術兩種手術方法醫治，結果顯示：腹股溝小切口手術時間更短，但腹腔鏡手術術中出血量低，手術瘢痕明顯，住院時間短，隨訪發現手術切口較為美觀，不過在短期及遠期并發癥發生率上兩組無顯著性差異，這與國內大多數報道不一致，可能與研究例數過少有關[14]。此外，國內有學者表示，腹股溝小切口手術與腹腔鏡手術比較，手術時間更短；但術中出血量稍多于腹腔鏡手術，住院時間稍長于腹腔鏡手術。因此學者建議根據患者的具體病情、家庭經濟等因素，合理選擇手術方式；此外，還有臨床研究者表示，在短期并發癥和遠期并發癥方面，腹股溝小切口手術和腹腔鏡手術發生率均偏低，具備推廣及使用的價值[15-16]。

根據本課題研究結果，同時結合相關學者的研究，可得出結論：對于腹股溝隱睪患兒，可綜合患兒病情選擇開放式手術或腹腔鏡手術，經研究腹股溝小切口手術可獲得滿意療效，且手術相對簡單，便于臨床學習及推廣，而對于內環口及以上部位隱睪，則首選腹腔鏡下隱睪下降固定術。