BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷在提高乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床價(jià)值

唐詩(shī)，袁月歡，楊波

（廣東省東莞市婦幼保健院 乳腺科，廣東 東莞 523000）

乳腺腫瘤是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的惡性腫瘤。作為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其已嚴(yán)重威脅女性身心健康。由于乳腺癌一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴(yán)重，易對(duì)患者產(chǎn)生較大影響，故而盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為重要[1]。乳腺腫瘤在發(fā)生初期沒有特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，臨床上對(duì)于乳腺腫瘤的診斷主要采用影像學(xué)檢查，由于超聲檢查具有輻射較小、費(fèi)用較低、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)在乳腺腫瘤檢查中普遍使用[2-4]。本次研究圍繞乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging-Reperting and Data System,BIRADS）在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月初開始篩選患者，截止2018年1月底，共納入422例乳腺腫瘤患者（共559個(gè)乳腺腫塊）為研究對(duì)象。患者年齡17～75歲，平均（33.9±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②認(rèn)知精神正常；③已簽署知情同意書的患者；④所有受檢者均無(wú)肝腎、甲狀腺及血液病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腎臟等嚴(yán)重疾病患者；②其他部位惡性腫瘤者；③重要臟器嚴(yán)重功能不全者；④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全者，或不能配合調(diào)查者；⑤拒絕參與研究者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查等，對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷。良性腫瘤：表面較平滑、腫瘤界限清楚、與皮膚及周圍組織無(wú)粘連、多無(wú)自發(fā)痛及觸痛。B超顯示邊緣及輪廓整齊,光滑,有側(cè)方聲影；有包膜；無(wú)皮膚與組織浸潤(rùn)。惡性腫瘤：腫塊表面凹凸不平、界限不清、與周圍組織粘連、無(wú)疼痛，生長(zhǎng)迅速。B超顯示邊緣及輪廓多不規(guī)整，粗糙，側(cè)方聲影罕見；無(wú)包膜；有皮膚及組織浸潤(rùn)。最后依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)診斷，對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行確診。

1.3 方法

選用Mindray公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭10.0 MHz。研究對(duì)象選擇仰臥位于檢查床上，充分暴露乳房，兩臂自然外展上舉雙手置于頭部后方，在平靜呼吸狀態(tài)下，進(jìn)行彩色多普勒檢測(cè)掃查患者雙側(cè)乳腺及腋窩。原始圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片、分析和診斷并報(bào)告統(tǒng)一結(jié)果，如意見不一致則經(jīng)協(xié)商后給出統(tǒng)一診斷意見。

1.4 乳腺腫塊的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)

乳腺腫塊的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)如下。0級(jí)：超聲檢查不能全面評(píng)估病變，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查診斷；1級(jí)：陰性，超聲未見異常表現(xiàn)；2級(jí)：良性征象，基本是可以排除惡性，建議定期隨訪；3級(jí)：可能良性，但需要臨床短期密切隨訪，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜3%；4級(jí)：可疑異常，建議活檢，惡性的風(fēng)險(xiǎn)為3%～94%；其中4a級(jí)：低度可疑，3%～8%惡性可能；4b級(jí)：中度可疑，9%～49%惡性可能；4c級(jí)：高度提示惡性，50%～94%惡性可能；5級(jí)：高度懷疑為惡性，≥95%的惡性危險(xiǎn)，應(yīng)積極處理；6級(jí)：已由病理證實(shí)為惡性病變。敏感度又稱真陽(yáng)性率，即實(shí)際患病又被診斷標(biāo)準(zhǔn)正確地診斷出來(lái)的百分比。敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)÷金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性人數(shù)。特異度又稱真陰性率,即它反映篩檢試驗(yàn)確定非患者的能力。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽(yáng)性例數(shù)中，真正患病者所占的比例，反映篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性。陰性預(yù)測(cè)值指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者乳腺腫塊的分級(jí)情況及病理結(jié)果

根據(jù)BI-RADS分級(jí)診斷，559個(gè)乳房腫塊中BI-RADS分級(jí)0級(jí)共3個(gè)腫塊，無(wú)法依賴彩超結(jié)果評(píng)估良惡性；2級(jí)22個(gè)腫塊，預(yù)計(jì)均為良性；3級(jí)482個(gè)腫塊預(yù)計(jì)惡性數(shù)應(yīng)小于14個(gè)；4a級(jí)33 個(gè)腫塊預(yù)計(jì)惡性數(shù)應(yīng)為1～3個(gè)，4b級(jí)9個(gè)腫塊預(yù)計(jì)惡性數(shù)應(yīng)為1～4個(gè)，4c級(jí)7個(gè)腫塊預(yù)計(jì)惡性例數(shù)應(yīng)為3～6個(gè)；5級(jí)3個(gè)腫塊預(yù)計(jì)惡性數(shù)應(yīng)為3 個(gè)；1級(jí)和6級(jí)均未發(fā)現(xiàn)。根據(jù)病理結(jié)果顯示，其中歸入0、2級(jí)中的乳房腫塊皆顯示良性，歸入5級(jí)中的3個(gè)腫塊皆為惡性；歸入3級(jí)的482個(gè)腫塊中惡性9個(gè)；4a級(jí)33個(gè)，惡性6個(gè)；4b級(jí)9個(gè)，惡性4個(gè)；4c級(jí)7個(gè)，惡性6個(gè)；1級(jí)和6級(jí)0個(gè)。結(jié)果見表1（其中BI-RADS分級(jí)取預(yù)估惡性個(gè)數(shù)的最大值）。

2.2 BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)乳腺腫塊良惡性病變的診斷性能分析

由于BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中0、2、3 級(jí)及5級(jí)與病理結(jié)果完全一致，4級(jí)系統(tǒng)對(duì)乳房腫塊良惡性診斷如表2所示。結(jié)果顯示4b、4c級(jí)對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較好，4a級(jí)敏感度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值稍低，特異度、陰性預(yù)測(cè)值較好。見表2。

表1 患者乳腺腫塊的BI-RADS分級(jí)情況及病理結(jié)果 例

表2 BI-RADS4級(jí)對(duì)乳腺腫塊良惡性病變的診斷性能分析 %

2.3 乳腺良惡性腫塊的超聲對(duì)比

559例乳腺腫塊的超聲對(duì)比結(jié)果顯示乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、周圍組織不完整、血供豐富及腋下有淋巴結(jié)腫大，與乳腺良性腫塊相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 乳腺良惡性腫塊的超聲對(duì)比 例

3 討論

乳腺腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的惡性腫瘤，其發(fā)生在乳腺腺上皮組織。其多發(fā)生于女性患者。原位乳腺腫瘤并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞易脫落游離，可隨血液或淋巴液播散全身，危及患者生命。目前來(lái)說(shuō)乳腺腫瘤病因尚未完全清楚，且早期乳腺腫瘤不具備典型癥狀和體征，不易引起患者重視，一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴(yán)重。

乳腺腫瘤的診斷方法較多，包括X射線檢測(cè)、磁共振成像檢測(cè)（magnetic resonance imaging,MRI）及超聲檢查等。由于超聲檢查具有輻射較小、費(fèi)用較低、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)在乳腺腫瘤檢查中普遍使用。研究表明，乳腺癌多發(fā)生在外上象限。觸診時(shí)：乳腺癌質(zhì)硬，不活動(dòng)。當(dāng)與皮膚粘連時(shí)，則形成橘皮樣改變。超聲顯示：腫瘤邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀；內(nèi)部回聲不均，呈低回聲區(qū)；腫瘤的縱橫比＞1；血流豐富，呈高速、高阻頻譜，腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲高頻探頭對(duì)乳腺各層結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，且不受乳腺類型的限制，有利于引導(dǎo)臨床穿刺及術(shù)前對(duì)病灶的評(píng)估[5-7]。但是常規(guī)超聲檢查不能很好地對(duì)病灶加以確診，缺少統(tǒng)一的評(píng)分系統(tǒng)，超聲醫(yī)生對(duì)乳腺超聲特征表現(xiàn)的認(rèn)知不同，導(dǎo)致乳腺超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確地將結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，從而延誤該疾病的治療。繼乳腺鉬靶攝影后，BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺超聲檢查中[8-10]。BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)從腫塊的大小、形態(tài)、邊界、周圍組織及邊緣血供等各個(gè)方面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行描述，將超聲檢查結(jié)果規(guī)范化處理，便于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，使臨床醫(yī)生對(duì)病變的良惡性的判斷和診治更加準(zhǔn)確[11-12]。本研究中，根據(jù)對(duì)559個(gè)乳房腫塊的BI-RADS分級(jí)診斷及活檢后病理結(jié)果顯示：BI-RADS分級(jí)0級(jí)共3個(gè)腫塊，均為良性；1級(jí)0個(gè)；2級(jí)22個(gè)腫塊，均為良性；3級(jí)482個(gè)腫塊13個(gè)惡性，4a級(jí)33個(gè)腫塊6個(gè)惡性，4b級(jí)9個(gè)腫塊4個(gè)惡性，4c級(jí)7個(gè)腫塊6個(gè)惡性，5級(jí)3個(gè)均為惡性；6級(jí)0個(gè)。由此可見，BI-RADS分級(jí)為0級(jí)、2級(jí)、3級(jí)以及5級(jí)腫塊的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符合；4b、4c級(jí)腫塊的良惡性診斷與病理結(jié)果相符合，敏感度為100.00%，特異度較高。4a級(jí)敏感度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值稍低，特異度、陰性預(yù)測(cè)值較好。該結(jié)果表示BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)乳腺腫塊良惡性病變的診斷效能較好，可推廣使用。本研究對(duì)乳腺腫塊的超聲分析顯示乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、周圍組織不完整、血供豐富及腋下有淋巴結(jié)腫大，說(shuō)明腫塊的各項(xiàng)特征可用于鑒別腫塊良惡性。由于BI-RADS分級(jí)3級(jí)中仍有小概率為乳腺癌的可能，需要結(jié)合體查、乳腺X線及MRI等檢查，避免漏診。B超聯(lián)合乳腺X線檢查能有效提高乳腺癌的檢出率，特別是對(duì)致密型乳腺，僅用X線的檢出率為48%，而聯(lián)合B超時(shí)檢查率達(dá)97%，并且B超和X線二者均為陰性時(shí)，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不到3%。因此，對(duì)于BI-RADS分級(jí)為3級(jí)的患者，我們推薦使用B超聯(lián)合X線的方法，短期密切隨訪，必要時(shí)應(yīng)予以手術(shù)活檢。

綜上所述，可根據(jù)乳腺腫塊的各項(xiàng)特征來(lái)鑒別腫塊的良惡性，超聲BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)在乳腺腫瘤診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。