超聲彈性成像檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷價值研究

張俠，程華

（河南省信陽市中醫院 超聲科，河南 信陽 464000）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨著吞咽動作隨甲狀腺上下移動，是臨床常見的疾病，臨床依據其性質可將其分為良性結節和惡性結節。近年來，該病發生率不斷增加，且早期病情較為隱匿，患者無法及時得到規范治療，且隨著病情的發展，易導致良性病變轉化為惡性病變，進而危害患者生命安全[1-2]。因此，早期準確診斷甲狀腺結節良、惡性，對臨床治療提供重要價值。目前臨床多采用常規超聲診斷疾病，雖可良好地顯像結節特征，但對良性、惡性診斷準確率較低。近年來，隨著醫學技術不斷發展，超聲彈性成像逐漸應用于甲狀腺結節診斷中，可準確反映病變的硬度特征，進而提升甲狀腺良惡性結節的診斷準確率[3-5]。鑒于此，本研究選取本院收治的甲狀腺良惡性結節患者70例（105個甲狀腺結節）為觀察對象，分別行常規超聲和超聲彈性成像檢查，旨在探求超聲彈性成像檢查在甲狀腺結節良惡性中的診斷價值，為臨床診斷疾病提供重要依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2016年4月-2018年2月收治的甲狀腺良惡性結節患者70例（105個甲狀腺結節），所有患者均經手術病理組織檢查確診，其中男34例，女36例；年齡35～73 歲，平均（53.68±4.25）歲；良性結節75個，惡性結節30 個；結節直徑為 0.7～5.0 mm，平均（2.81±1.05）mm。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 知情研究內容，簽署知情同意書；無其他惡性腫瘤疾病；無意識功能障礙或精神系統疾病。

1.2.2 排除標準 病變組織涉及正常腺體組織；合并甲狀腺彌漫性病變；研究參與積極性不高者；既往有甲狀腺結節治療手術史。

1.3 方法

1.3.1 儀器和試劑 選用具有彈性成像功能的Siemens S2000型及ONARE-85000-00型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為8～15 MHz。

1.3.2 方法 所有患者均行常規超聲、超聲彈性成像檢查：檢查時，患者呈仰臥位，墊高其肩部及頸部，使其頭部向后仰，充分顯露其頸部。首先使用超聲探頭對其頸前部進行超聲掃查，由外向內、由淺至深進行縱切面、橫切面掃查，直至甲狀腺結節清除顯示，同時詳細記錄結節的邊界、大小、內部回聲情況、包膜、縱橫比、包膜、鈣化及血流情況等情況，所有參數記錄完畢后，隨后切換為彈性成像模式，將患者頭部向右側或左側傾斜，使探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，輕放于皮膚表面，壓力指數為3～4，深度為2 mm，頻率為2次/s，多次輕放直至獲取穩定的圖像，保留圖像，并依據圖像顏色評估腫塊的良惡性。所有患者檢查后均經手術病理活檢確診。

1.4 判斷標準

①常規超聲。良性結節：內部回聲均勻、縱橫比＜1、結節內部鈣化、形態規則、邊界清晰。惡性結節：形態不規則且邊界欠清晰、無結節包膜、結節內部回聲不均勻、可見微小鈣化、血流阻力指數＞0.7、縱橫比＞1。②超聲彈性成像技術。結節圖像依據五級評分法進行評估：IV級：病灶區整體以藍色為主，面積占90%及以上；III級：病灶區主要以藍色為主，面積占50%～89%，伴有少許綠色和紅色；II級：病灶區以綠色為主，面積占50%及以上；I級：病灶區及周圍組織均為綠色；0級：圖像為紅綠藍3色應變區。其中惡性病變為III、IV級，良性病變為0～II級，評估常規超聲和超聲彈性成像診斷結果，并分析兩種檢查方式的靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

本組105個甲狀腺結節，經手術病理證實有30個惡性結節，其中乳頭狀癌20個、濾泡癌8個、B型淋巴瘤2個；75個良性結節，其中腺瘤30個，甲狀腺腫40個，不典型甲狀腺增生5個。

2.2 兩種方法診斷結果

超聲彈性成像檢查甲狀腺良惡性結節靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 常規超聲診斷結果 例

表2 超聲彈性成像技術診斷結果 例

表3 兩種方法診斷情況比較 %

3 討論

甲狀腺結節是內分泌系統常見的疾病，臨床發病因素較多，近年來該病患病率呈逐漸上升趨勢，有良性、惡性之分，而不同性質結節的治療方式有所不同，且早期病情較為隱匿，若未及時接受規范治療可導致良性病變發生惡化，因此早期準確診斷疾病對臨床治療及預后具有重要意義[6-7]。

超聲診斷是目前檢查甲狀腺結節既敏感又準確的影像學技術，具有顯像迅速、操作方便、無創及可重復性強等優點，常規超聲檢查可清晰顯示直徑小于5 mm的結節，且能準確判斷結節的部位、大小、數目，但其無法提供結節的軟硬度，從而降低甲狀腺良惡性結節診斷準確度[8]。近年來，隨著醫學技術的不斷完善，超聲彈性成像技術逐漸應用于甲狀腺良惡性結節診斷中，是一種全新的超聲診斷方式，打破了常規超聲成像的局限性，充分拓寬圖像范圍，其主要通過利用計算機軟件將彈性形變大小轉化為信號變化，并通過對興趣區域信號行彩色編碼顯像，通過對比結節受壓前、后超聲圖像信息，為臨床診斷疾病提供一個新的方向[9-10]。本研究結果顯示，超聲彈性成像檢查甲狀腺良惡性結節靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于常規超聲檢查，由此可見，甲狀腺良惡性結節采用超聲彈性成像診斷具有重要的價值。可能與超聲彈性成像可準確顯示甲狀腺結節的軟硬程度有關，且臨床研究指出，結節硬度越大，表明惡化可能性越高，主要因甲狀腺良性結節內有較多的膠質成分，間質內多含有較多的薄壁血管，且細胞多呈濾泡狀排列，從而降低結節硬度；而惡性結節與周圍組織存在粘連，且多有較硬的組織構成瘤體，加之內部存在鈣化，從而增加其硬度，因此臨床通過鑒別結節硬度，進而提升甲狀腺良惡性結節的診斷準確度[11-12]。雖然超聲彈性成像在診斷甲狀腺良惡性結節方面有較高的準確度，但臨床應用仍有不足之處，其對于體積較小且位置較深的結節彈性評分較差，進而被誤診為惡性；對于結節內部出血、鈣化嚴重者，可導致彈性呈現評分較高，進而易誤診為惡性，影響診斷準確率。本研究結果顯示，超聲彈性成像檢查中將2例惡性結節誤診為良性，其中1例為甲狀腺乳頭狀微小癌，誤診原因可能因結節體積較小且位置較深，超聲彈性成像的圖像較為模糊，從而造成誤診；另1例為髓樣癌，誤診原因可能因結節質地較軟，且與周圍組織邊界較為清晰，彈性評分較低，進而造成誤診。因此臨床在診斷甲狀腺結節性質時需與其他方法聯合使用，從而提升疾病診斷準確率。

綜上所述，超聲彈性成像檢查有助于提升甲狀腺結節良惡性診斷準確率，為臨床治療、病情監測提供重要的依據。