步長腦心通膠囊聯合尼莫地平對腦出血恢復期患者神經營養狀態及神經損傷程度的影響

馬亨曼

[摘要]目的 探討步長腦心通膠囊聯合尼莫地平對腦出血恢復期患者神經營養狀態及神經損傷程度的影響。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的176例腦出血恢復期患者作為研究對象，按照隨機、雙盲、對照原則分為觀察組（88例）與對照組（88例。觀察組采用步長腦心通膠囊聯合尼莫地平治療，對照組采用尼莫地平治療。比較兩組的療效、血清神經營養狀態指標[神經營養因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子-2（IGF-2）]含量及神經損傷程度。結果 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的神經功能缺損評分（NHISS）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的NHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量明顯增加且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血恢復期患者接受步長腦心通膠囊聯合尼莫地平治療，不僅在一定程度上提高了治療效果，而且能夠促進神經營養狀態改善，減少神經功能缺損，效果顯著，值得臨床應用。

[關鍵詞]腦出血恢復期;步長腦心通膠囊;尼莫地平;療效;神經營養狀態;神經損傷

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine on neurotrophic status and neurological injury in patients with cerebral hemorrhage in convalescent stage. Methods A total of 176 patients with cerebral hemorrhage in convalescent period from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects. According to the principle of randomization， double blindness and control， they were divided into the observation group （88 cases） and the control group （88 cases）. The observation group was treated with Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine， while the control group was treated with Nimodipine. The curative effect， serum neurotrophic status index （neurotrophic factor [NGF]， brain-derived neurotrophic factor [BDNF]， insulin-like growth factor-1 [IGF-1]， insulin-like growth factor-2 [IGF-2]） and the degree of nerve injury were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in neurological deficit score （NHISS） between the two groups （P>0.05）. The NHISS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the contents of NGF， BDNF， IGF-1 and IGF-2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the contents of NGF， BDNF， IGF-1 and IGF-2 in the observation group increased significantly and were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buchang Naoxintong capsule combined with Nimodipine can not only improve the therapeutic effect to some extent， but also promote the improvement of neurotrophic status and reduce neurological deficits in convalescent patients with cerebral hemorrhage. The effect is remarkable and worthy of clinical application.

[Key words] Convalescent period of cerebral hemorrhage; Buchang Naoxintong Capsules; Nimodipine; Curative effect; Neurotrophic status; Nerve injury

腦出血在臨床上具有較高的發病率，多數為原發性非外傷性的腦實質內出血，高血壓、顱內血管畸形及腦動脈粥樣硬化等是其主要的病因。本病起病通常較為急驟，患者多伴有不同程度的的神經系統功能損傷如意識障礙、肢體偏癱等，給患者的生活和工作造成嚴重影響[1-2]。最新研究顯示，在腦出血恢復期給予合理有效的治療，能夠顯著促進患者神經功能恢復，降低致殘率[3]。為了提高腦出血恢復期患者的治療效果，我院根據患者住院號先后順序從腦出血恢復期患者中抽取176例作為研究對象，并在分組后予以不同的方案進行治療，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據患者住院號先后順序從2017年1月～2018年1月來我院治療的腦出血恢復期患者中抽取176例作為研究對象并按照隨機、雙盲、對照原則相關要求將其分為觀察組和對照組，各88例。所有患者均滿足《中國腦血管病防治指南》[4]中最新擬定的腦出血診斷標準，且顱腦CT或MRI等影像資料支持診斷。觀察組中，男50例，女38例;發病年齡47～81歲，平均（58.3±6.6）歲;發病時間1～6月，平均（2.3±0.7）月。對照組中，男49例，女39例;發病年齡45～83歲，平均（58.4±6.8）歲;發病時間1～8個月，平均（2.4±0.8）個月。本研究取得醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者對治療方案無異議并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。納入標準：①確診為腦出血恢復期的患者;②無惡性腫瘤和肝腎功能異常;③臨床資料完整;④無藥物禁忌和過敏史。排除標準：①不符合腦出血診斷標準;②臨床資料不完整;③藥物禁忌或過敏史;④嚴重惡性腫瘤或肝腎功能異常。

1.2方法

兩組患者均予以常規方案治療，包括控制血壓、降脂降糖、脫水降顱內壓等。對照組患者同時予以尼莫地平治療，具體為：尼莫地平注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H10950226，2 mg/支）4 mg靜脈滴注，每天1次。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字 Z20025001，0.4 g/粒）1.2 g口服，每天3次。所有患者持續用藥治療6個月，然后進行療效評估。

1.3觀察指標

兩組患者治療前和治療后神經損傷程度的評估參考神經功能缺損程度評分表（NHISS），分值和神經功能缺損程度成正比。療效判定標準：顯效是指經治療患者的NHISS評分減少超過90%以上;有效是指經過治療患者的NHISS評分減少介于20%～89%;無效是指治療后NHISS評價減少不足19%[5]。兩組患者治療前后的血清各神經營養狀態指標由本院檢驗科通過酶聯免疫吸附法測得，采用配套試劑盒[EUROIMMUN Medizinische Labordiagnostika AG，生產型號EA1571-9601G（ELISA IgG） 96×01]，檢測過程嚴格遵說明書要求執行。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療總有效率的比較

2.2兩組患者NHISS評分的比較

2.3兩組患者治療前后血清神經營養狀態各指標含量的比較

兩組治療前的的血清神經營養狀態各指標[神經營養因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子-2（IGF-2）]含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量明顯增加且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

最新的統計數據顯示，我國腦出血的發生率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅公眾健康[6]。腦出血的發生多由高血壓、腦動脈粥樣硬化等病因造成的腦實質出血，伴隨腦組織的缺血和缺氧，出血后形成的血腫會對腦組織形成一定的壓迫，導致顱腦內靜脈回流不暢并改變腦功能，急性期可給予臥床休息、降壓、降脂、降糖、降顱內壓等治療，在恢復期則要盡可能地改善腦組織血循環障礙，盡可能改善預后，提高患者的生活質量[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組和對照組患者治療后的總有效率分別為96.59%和80.68%，與對照組相比觀察組治療后的總有效率更高（P<0.05），且觀察組患者治療后的NHISS評分明顯降低而神經營養狀態指標含量則明顯增加（P<0.05），這與多數臨床報道相一致，同時也提示腦出血恢復期應用步長腦心通膠囊聯合尼莫地平治療有效[9-10]。尼莫地平屬于臨床常用的腦細胞選擇性鈣離子拮抗劑，脂溶性相對較好，很容易通過血-腦脊液屏障，其既可以顯著擴張腦血管，增加血流量，又可以減輕腦水腫程度，在一定程度上糾正缺血組織的酸中毒，同時還可以防止減少Ca2+內流，在腦血管疾病治療中能夠取得不錯的療效[11-12]。步長腦心通提取自多種中藥，在益氣活血、通絡除瘀方面效果顯著[13]。祖國傳統醫學認為，腦出血屬于腦卒中的范疇，氣血瘀阻腦絡是其主要病機，因此恢復期治療時應以活血化瘀為主[14]。步長腦心通在化痰通絡、活血化瘀等方面效果顯著，尤其適合對癥治療恢復期患者瘀血阻絡、氣血虧虛等病機，借助促進血腫的吸收來改善神經的營養狀態，促進神經功能的恢復。現代藥理研究顯示，步長腦心通既可以減少血栓的形成，促進腦血流的恢復，又可以降低血管阻力，延長凝血時間[15-20]。

綜上所述，腦出血恢復期患者接受步長腦心通膠囊聯合尼莫地平治療，不僅在一定程度上提高了治療效果，而且能夠促進神經營養狀態改善，減少神經功能缺損，效果顯著，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：祁海文）