七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者炎癥反應及麻醉效果的影響

孫楊

[摘要]目的 探討七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者炎癥反應及麻醉效果的影響。方法 回顧性分析2016年2月～2018年3月在我院擬行腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的92例患者的臨床資料，依據麻醉方式的不同分為觀察組（七氟醚靜吸復合麻醉）與對照組（丙泊酚靜脈輸注麻醉），每組各46例。比較兩組的麻醉效果、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、心率（HR）。結果 兩組的麻醉時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復及言語應答時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組氣腹后10 min與術后10 min的IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉前，兩組的HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;氣腹后10 min與術后10 min，觀察組的HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者氣腹后10 min、術后10 min的IL-1β、TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組氣腹后10 min與術后10 min的HR均高于麻醉前（P<0.05）;觀察組氣腹后10 min的HR高于麻醉前（P<0.05）;觀察組術后10 min與麻醉前的HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下宮頸癌根治術患者經七氟醚靜吸復合麻醉，其自主呼吸、言語應答等恢復時間較短，且對炎癥反應以及HR的影響相對較小。

[關鍵詞]腹腔鏡下宮頸癌根治術;七氟醚;復合麻醉;炎癥反應

[中圖分類號] R614.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer. Methods The clinical data of 92 patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer in our hospital from February 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the observation group （Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia） and control group （Propofol intravenous anesthesia）， with 46 cases in each group. The effects of anesthesia， Interleukin-1 beta （IL-1β）， Tumor necrosis factor-alpha （TNF-α） and heart rate （HR） were compared. Results There was no significant difference in anesthesia time between the two groups （P>0.05）. The time opening eyes， the time of recovery of spontaneous breathing， the time of recovery of orientation， and the time of speech response in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The level of IL-1β and TNF-α in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HR between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of IL-1β and TNF-α in the two groups 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than those before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR in the control group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than that before anesthesia （P<0.05）. The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum was higher than that before anesthesia （P<0.05）. There was no significant difference in HR of the observation group before anesthesia and 10 minutes after operation （P>0.05）. Conclusion The recovery time of spontaneous breathing and speech response of patients undergoing laparoscopic cervical cancer radical operation under sevoflurane inhalation combined anesthesia is short， and the effect on inflammatory response and HR value is relatively small.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer; Sevoflurane; Combined anesthesia; Inflammatory response

宮頸癌為女性群體中發病率相對較高的惡性腫瘤之一，僅次于卵巢癌以及乳腺癌[1]。現階段，以清掃盆腔淋巴結與廣泛切除子宮為主的腹腔鏡下宮頸癌根治術為臨床用以治療該疾病患者的主要手段，具有操作時間短、微創以及并發癥較少等多種優勢，但CO2氣腹期間，CO2吸入、氣道壓升高、腹內壓提升等多種因素，均可對患者免疫功能造成不同程度的影響，進而引發應激與炎癥反應[2-3]。本研究旨在探討七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者炎癥反應及麻醉效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年3月在我院擬行腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的92例患者的臨床資料，依據麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組中，年齡31～62歲，平均（46.59±3.39）歲;體重指數20.1～23.7 kg/m2，平均（21.93±0.56）kg/m2;疾病類型：腺癌16例，鱗癌30例。對照組中，年齡30～62歲，平均（46.43±3.28）歲;體重指數20.3～23.9 kg/m2，平均（22.07±0.61）kg/m2;疾病類型：腺癌14例，鱗癌32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①宮頸癌Ⅰa～Ⅱa;②臨床資料完整;③對七氟醚等本研究所用藥物無過敏史;④麻醉醫學會分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①血液流變學疾病者;②存在鎮靜、鎮痛藥物依賴史者;③表達障礙或精神疾病者;④合并其他（卵巢癌、乳腺癌等）惡性腫瘤者;⑤免疫系統疾病者。

1.3方法

術前30 min，對入選者肌注射0.5 mg阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382），連接心電監護儀，實時監測血氧飽和度、血壓、心率等，建立靜脈通路。而后進行麻醉誘導：靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H109 80025）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188）、5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準宇H20054171），給予氣管插管機械通氣，調節呼吸頻率為10～12次/min，氣腹壓為1.60～1.86 kPa，潮氣量為8～12 ml/kg。對照組采用丙泊酚靜脈輸注麻醉方法：持續靜脈輸注0.08～0.12 mg/（kg·min）丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114）。觀察組采用七氟醚靜吸復合麻醉方法：復合吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）。術中，患者均需靜脈輸注0.25～0.50 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200），每隔35 min，給予0.1 mg/kg順阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869），待腹腔鏡取出后，便停止麻醉給藥。

1.4觀察指標及評價標準

①記錄兩組麻醉、睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復及言語應答時間。②比較兩組麻醉前、氣腹后10 min與術后10 min的白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。麻醉前清晨于患者空腹狀態下抽取3 ml空腹靜脈血，以3500 r/min的速度離心10 min，取上清液，采用采用上海樊克生物科技有限公司提供的對應試劑盒測定炎癥指標，經雙抗體夾心ELISA法測定IL-1β、TNF-α。③分別于麻醉前、氣腹后10 min與術后10 min測量兩組的心率（HR）。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果的比較

2.2兩組麻醉前后IL-1β與TNF-α水平的比較

兩組麻醉前的IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組氣腹后10 min與術后10 min的IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組氣腹后10 min、術后10 min的IL-1β水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（t=14.882、22.801，P=0.000、0.000）;觀察組氣腹后10 min、術后10 min的IL-1β水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（t=7.509、14.493，P=0.000、0.000）;對照組氣腹后10 min、術后10 min的TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（t=23.289、25.491，P=0.000、0.000）;觀察組氣腹后10 min、術后10 min的TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（t=14.338、18.337，P =0.000、0.000）（表2）。

2.3兩組麻醉前后HR的比較

3討論

腹腔鏡手術為現階段應用頻率較高的微創手術之一，手術創傷以及人工氣腹等均可作用于患者機體內的單核巨噬細胞，不僅可激活應激系統，還可促進炎癥因子釋放，進而將導致應激反應以及炎癥反應影響手術效果與患者預后[4-5]。不同麻醉藥物以及麻醉方法，產生的麻醉效果將存在一定差異性，由于腹腔鏡手術中需建立人工氣腹，而受氣腹等因素的影響，將致使患者呼吸與循環抑制不斷加重[6-7]。故選取有效、合適的麻醉藥物，以避免術中不利影響，加強麻醉安全性，減少并發癥尤為重要。

靜脈麻醉藥物具有起效較快等優勢，且不易對患者呼吸道產生不良刺激，故可用于麻醉誘導，而腹腔鏡下宮頸癌根治術手術時間較長，對麻醉維持的要求相對較高，而吸入性麻醉藥物具有麻醉深度易于控制等優勢[8-9]。本研究結果顯示，兩組麻醉時間雖無明顯差異，但觀察組睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復、言語應答與拔管時間均短于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡下宮頸癌根治術患者應用七氟醚靜脈復合麻醉方案，具有縮短術后恢復時間的積極作用。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，其蘇醒與麻醉時間較短，誘導速度較快，對麻醉深度以及吸入濃度具有一定可控性，且血氣分配系數為0.69，對患者下呼吸道、心血管系統以及循環系統刺激較小，現已被臨床廣泛使用[10]。此外，該藥物還具有一定的肌松效果，一經停藥后，可采用純氧將其從患者體內肺泡中快速洗出，利于保護其心肌，故安全性較高。

手術創傷為引起過度炎癥反應的誘發因素之一，失血以及組織創傷均可引起局部炎癥反應，炎癥反應為腹部手術創傷的重要病理生理變化，而適度炎癥反應可對患者創傷愈合產生積極作用，但若炎癥介質泛濫、炎癥失控等，可進一步引發全身性炎癥，影響手術效果與患者預后[11-13]。本研究結果顯示，觀察組患者術后10 min與麻醉前的HR比較，差異無統計學意義（P>0.05），患者氣腹后10 min、術后10 min的 IL-1β、TNF-α水平均高于麻醉前，但波動幅度相對較小，提示七氟醚靜吸復合麻醉對HR基本無影響，且對炎癥反應影響較輕。其中，IL-1β為致炎因子，其可參與水腫形成、組織破壞等病理損傷過程;而TNF-α的產生多依賴于機體活化的巨噬以及單核細胞，屬于一種炎癥介質，可促使多種炎性因子釋放，故具有加劇機體炎癥反應的效果[14-15]。

綜上所述，與丙泊酚靜脈輸注麻醉效果相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術患者應用七氟醚靜脈復合麻醉方案，麻醉效果更為理想，可有效減輕炎癥反應，縮短術后恢復時間，利于患者疾病轉歸。

[參考文獻]

[1]衛金線，趙小鳥，劉芳梅.腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的安全性和有效性分析[J].癌癥進展，2018，16（3）：353-355.

[2]葛陽清，侯金鳳，曾敏，等.腹腔鏡改良保留盆腔自主神經宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國醫師雜志，2017，19（8）：1196-1199.

[3]邱燦金，陳燕勤，楊世忠，等.不同麻醉深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術后患者認知功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（5）：316-318.

[4]向梅，莫懷忠，陸一鳴，等.不同麻醉和鎮痛方式對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響[J].貴州醫藥，2017， 41（1）：75-77.

[5]向梅，許國琴，莫懷忠，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響[J].實用醫學雜志，2015，31（11）：1889-1890.

[6]丁麗景，趙子軍，楊永斌，等.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對高海拔地區食管癌根治術患者術中血流動力學及氧代謝的影響[J].中國醫師雜志，2018，20（5）：704-708.

[7]張金輝.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉對子宮肌瘤腹腔鏡術后認知功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016， 24（12）：824-827.

[8]樂園，李楊，蘇勛玲，等.BIS監測下丙泊酚靶控靜脈麻醉與七氟醚麻醉效果比較[J].現代生物醫學進展，2016，16（27）：5380-5382，5386.

[9]劉穎，朱宏瑋，宋俞.喉罩七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學的影響比較[J].西部醫學，2015， 27（9）：1312-1314.

[10]范濤，陳婷婷，洪毅.七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡下行宮頸癌根治術患者術后早期認知功能及血清BDNF、NGF的影響[J].中國醫師雜志，2018，20（2）：253-255.

[11]徐丹，金亮，羅方毅，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉對婦科腹腔鏡子宮肌瘤摘除術患者術后認知功能的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（29）：5744-5747.

[12]劉磊，彭敏，陳濤.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對高齡患者髖關節置換手術后早期認知功能的影響比較[J].臨床外科雜志，2018，26（2）：142-144.

[13]杜小兵.七氟醚靜吸復合麻醉對肝葉切除術患者肝腎功能的影響[J].安徽醫藥，2016，20（2）：374-377.

[14]丁保峰，劉學佳，邢小明.七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（7）：957-959.

[15]公丕英，王守田，宋彬，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉對創傷患者應激反應及術后認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：542-545.

（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：閆? 佩）