延續護理在ICU轉出患者中的應用效果

王銳旋 許植櫻 林澤蘭

[摘要]目的 探討延續護理在ICU轉出患者中的應用效果。方法 選擇我院2016年6月～2018年6月經ICU治療后轉出的120例患者，按照轉出時間的不同分為對照組（2016年6月～2017年5月）和觀察組（2017年6月～2018年6月），每組各60例。對照組采用ICU轉出常規護理模式，觀察組采用ICU轉出延續護理模式，比較兩組重返ICU率、重返ICU原因、各項生理指標結果及遵醫行為。結果 觀察組重返ICU率為3.33%，遠低于對照組的20.00%，（P<0.05），在各類重返ICU原因中，呼吸系統疾病為首要原因，其次為心力衰竭與顱內再出血或梗阻，最后為心搏驟停和手術并發癥;觀察組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、尿素氮（BUN）值均顯著低于對照組，而血氧分壓（PaO2）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的遵醫率為95.00%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理干預模式可明顯降低患者重返ICU率，同時改善各項生理指標及遵醫行為，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]延續護理;ICU轉出患者; 護理干預;重返ICU率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients transferred from ICU. Methods From June 2016 to June 2018， 120 patients transferred from ICU of our hospital were selected. The patients were divided into control group （from June 2016 to May 2017） and observation group （from June 2017 to June 2018）， 60 cases in each group. The control group adopted normal nursing mode， the observation group adopted continuous nursing mode. The ICU reentry rate， the cause of returning， the physiological indexes and medical compliance behavior in the two groups were compared. Results The ICU reentry rate in the observation group was 3.33%， it was significantly lower than that in the control group （20.00%） （χ2=8.086， P=0.004）. Among the reasons for the returning， the respiratory disease was the primary cause， followed by heart failure and intracranial rebleeding or obstruction， and finally the cardiac arrest and surgical complications， the mean arterial pressure （MAP）， heart rate（HR）， breathing rate （RR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and usea nitrogen （BUN） in observation group were significantly lower than those in control group， while partial pressure of blood oxygen （PaO2） was higher than that in the control group （P<0.05）; the medical compliance rate of observation group was 95%， which was significantly higher than 78.33% of the control group （χ2=7.212， P=0.007）. Conclusion Continuous nursing care can obviously reduce the ICU reentry rate， it also can improve the physiological indexes and medical compliance behavior， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; ICU transferred out of patients; Nursing intervention; Rate of return ICU

延續護理是指通過一系列相關行動設計使患者在醫院中的不同科室或不同健康照護場所（從醫院到社區）得到協作性和連續性護理[1]。ICU患者常伴各類危重癥、多臟器衰竭且病情變化迅速[2]，即使生命體征有所改善，若未得到有效護理監測或完善的護理銜接工作，依然可導致患者病情發生惡化甚至重返ICU[3]。因此，延續護理對于ICU轉出患者具有重要意義。目前世界上許多國家的延續護理模式已經十分成熟[4]，但我國仍處于發展的初級階段[5]。本研究旨在分析ICU轉出患者延續護理中存在的問題及干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU治療后轉出的120例患者，按照轉出時間的不同分為對照組（2016年6月～2017年5月）和觀察組（2017年6月～2018年6月），每組各60例。觀察組中，男38例，女22例;平均年齡（58.90±4.53）歲;外科手術20例，重癥感染16例，腦外傷10例，腦出血7例，農藥中毒7例。對照組中，男40例，女20例;平均年齡（59.30±4.49）歲;外科手術18例，重癥感染17例，腦外傷9例，腦出血8例，農藥中毒8例。兩組的性別構成、年齡、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核，并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予ICU轉出常規護理措施，出科前1 d對患者家屬行健康知識教育，告知正確的服藥方法、加強呼吸功能等康復鍛煉、遵醫囑合理飲食、規律按時作息，同時給予生命體征監測，與普通病房護理人員進行藥物、病情及病案交接工作，對護理過程中出現的問題及應對措施進行分析與討論，總結出延續護理模式的方法。

1.2.2觀察組? 在常規護理的基礎上給予延續護理干預，具體做法如下。①成立延續護理小組：由ICU護士長，具備省級以上ICU護理資質的護理人員6名，病房具備全日制本科及以上學歷注冊護理人員8名組成，所有人員均進行集中延續護理專業知識培訓，總計46學時。②一般護理：加強對患者生命體征的監測，密切關注患者的意識狀態、體溫、手術切口和周圍皮膚的情況，并及時匯報。③病情評估：從患者轉出開始，每隔24 h到床旁進行病情評估，了解患者病情改變情況并與在ICU時的病情進行對比分析，告知患者及家屬改善情況，并及時向護士長匯報，同時制定個體化護理方案;④心理康復護理：用心理學知識對患者及家屬在治療過程中產生的負面情緒進行心理疏導，減輕患者及家屬的恐懼心理、提高患者生活質量和治療依從性。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組重返ICU的原因及重返ICU率，重返ICU率=重返ICU例數/總例數×100%;②兩組的生命體征指標主要包括：平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、尿素氮（BUN）;MAP、HR及RR由監護設備記錄，PaCO2及PaO2由小組成員抽取患者橈動脈血并送驗科，使用AVL CPMPACT3型血氣分析儀檢測，BUN由小組成員抽取患者清晨空腹靜脈血并送檢驗科，用邁瑞BS-180全自動生化分析儀檢測。③比較兩組的遵醫行為，遵醫行為包括正確按時服用藥物，規律按時作息，遵醫囑合理飲食，呼吸功能等康復鍛煉，完成4項為完全遵醫，完成2項以下為未遵醫，其余為部分遵醫，遵醫率=（完全遵醫+部分遵醫）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件行數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組重返ICU原因及重返ICU率的比較

2.2兩組護理前后各項生命體征指標的比較

2.3兩組患者及家屬遵醫行為的比較

3討論

ICU患者的基礎代謝率和能量損失較高，在病情改善轉入普通病房時更需要有針對性的延續護理干預[6]，但由于普通病房患者人數多，護理的工作量大且時間緊迫，有可能會忽視ICU轉出患者的病情，普通病房護理工作以常規護理為主[7]，缺乏對ICU患者的重視，易造成ICU患者病情反復加重，影響患者治療效果[8]，甚至使患者重返ICU[9]。研究顯示，西方在20世紀末已經開展延續護理模式[10]，顯著降低患者的重返ICU率，得到了患者和家屬的一致認可[11]。

ICU患者的病情變化快，若臨床監測不及時，隨時可出現嚴重情況[12]，因此，轉出ICU后同樣要對HR、血壓、PaO2、電解質等各項生命指標進行嚴密監測，并及時上報，這樣可有效減少因突發性心力衰竭或其他造成重返ICU的緊急情況的發生[13]。為此，本研究成立針對ICU轉出患者的延續護理小組，加強對患者生命體征的監測，深入評估患者病情并詳細記錄病情變化、及時匯報。ICU患者原發病復雜且常伴有全身多臟器障礙，有研究認為，對患者進行充分的病情評估可有效減少病情反復的發生[14]。也有研究認為，護理操作水平不足ICU轉出患者的影響較大，ICU轉出的患者常伴隨多種問題，如需霧化吸入或扣背排痰以保持患者呼吸道通暢等，這不僅要求護理人員有豐富的理論基礎，更要求其具有高超的臨床實際操作能力，但臨床上一些護理人員因經驗不足、操作不規范或不能及時發現引流管阻塞均容易導致患者病情上報延誤[15]，耽誤有效干預時機。臨床護理工作量大，缺乏對ICU轉出患者病情的了解，造成護理工作不到位，導致其重返ICU[16]。研究顯示，自入院起即對患者原發病、治療過程、家庭背景、ICU護理方法等相關資料詳細了解，可幫助護理人員做好更充分的工作交接[17]。本研究對延續護理小組進行專業培訓，提高護理人員的理論基礎和臨床實際操作水平，并定期對培訓內容進行考核，明確獎懲制度，提高護理人員臨床護理水平專業性，取得了顯著成效。本研究中，觀察組的重返ICU率為3.33%，低于對照組的20.00%，觀察組的MAP、HR、RR、PaCO2、BUN值均顯著低于對照組，而PaO2高于對照組，觀察組的遵醫率高于對照（P<0.05），提示改進延續護理可降低重返ICU率，改善患者的生命體征指標，提高患者及家屬的遵醫率。

綜上所述，延續護理干預模式可明顯降低患者重返ICU率，改善各項生理指標并提高患者遵醫行為，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-29? 本文編輯：崔建中）