丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對甲狀腺術后患者頭痛、頭暈及惡心、嘔吐的影響

丁杰夫

[摘要]目的 探討丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對甲狀腺術后頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例甲狀腺手術患者作為研究對象，根據計算機隨機化原則分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼誘導麻醉，對照組患者采取七氟烷麻醉，比較兩組患者術后不同時間點頭痛、頭暈及惡心、嘔吐的情況。結果 觀察組患者術后4、8 h的頭暈、頭痛發生率及惡心、嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h的頭暈、頭痛發生率及惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺手術應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，能有效控制術后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐的發生。

[關鍵詞]丙泊酚;七氟烷;甲狀腺手術;麻醉

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of Propofol combined with Remifentanil anesthesia on dizziness， headache， nausea and vomiting after thyroid surgery. Methods A total of 60 patients with thyroid surgery admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） on the principle of computer randomization. Propofol combined with Remifentanil induced in the observation group. In the control group， Sevoflurane anesthesia was used. The incidence of headache， dizziness， nausea and vomiting at different time points were compared between the two groups. Results The incidence of dizziness， headache， nausea and vomiting were lower than those of control group after operation of 4 h and 8 h （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of dizziness， headache and nausea and vomiting between the two groups 12 h after operation （P<0.05）. Conclusion The use of Propofol combined with Remifentanil in thyroid surgery can effectively control the occurrence of dizziness， headache， nausea and vomiting after operation.

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Thyroid surgery; Anesthesia

隨著科學技術的發展，醫學相關技術也實現了大跨步發展，手術方式的逐步改進，麻醉用藥及麻醉相關器材的性能改進，越來越多的疾病可以以手術方式進行治療，手術的安全性得到保證，患者對麻醉的接受度增高，麻醉中的順應度更好，治療更加徹底，還有效減輕了患者術后疼痛[1-2]。甲狀腺手術因手術部位關系，通常采取全身麻醉，但患者術后較多的出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，在造成患者痛苦的同時，用力嘔吐增加了頸部切口裂開的風險，嘔吐物增加了切口污染風險，不利于患者的康復。有研究報道，甲狀腺術后相關不良反應的發生與接受手術治療的患者性別、體重指數、年齡、手術時間及相關動脈血流變等有關[3]，同樣與麻醉藥物的種類有密切關聯。本研究旨在探討甲狀腺手術中應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院普外科收治的60例需要進行甲狀腺手術的患者作為研究對象，按照計算機隨機化原則分為兩組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.01±12.33）歲;疾病類型：18例甲狀腺部分切除術，5例甲狀腺癌根治術，7例甲狀腺腫物切除術。對照組中，男17例，女13例;年齡21～64歲，平均（41.63±11.24）歲;疾病類型：20例甲狀腺部分切除術，4例甲狀腺癌根治術，6例甲狀腺腫物切除術。入選標準：①均符合手術指征[4];②對麻醉藥物有效耐受;③能進行全身麻醉;④手術時間在2 h內;⑤患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了相關的文件說明。排除標準：①對實驗用藥（如甘露醇、各類麻醉藥物等）過敏者;②聯合心、肝、腎等器官疾病;③胃腸道疾病;④反流性食管炎;⑤近期內服用止吐藥物;⑥近期內接受化療者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意

1.2方法

兩組患者均行甲狀腺手術治療，術前進行統一的健康宣教，均無術前給藥，進入手術室后，監測患者的生命體征變化，建立靜脈通道，靜脈滴注葡萄糖氯化鈉溶液;面罩給氧，靜脈誘導麻醉藥物使用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H200 31037，使用劑量為0.05 mg/kg）、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，使用劑量為3 μg/kg）、雙異丙酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，使用劑量為1.5～2.5 mg/kg）及羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，使用劑量為0.6 mg/kg），用藥2 min后氣管插管，連接麻醉機，機械通氣[5-6]。

對照組患者給予七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）麻醉，吸入麻醉，藥物呼氣末濃度為1.0 MAC，術中觀察麻醉效果，術畢前5 min停止用藥，純氧吸入，流量為6 L/min[7]。

觀察組患者給予丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）及注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）復合麻醉。丙泊酚劑量為8 mg/（kg·min），瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min），勻速靜脈輸注，依據患者麻醉效果及手術需要間斷使用芬太尼、羅庫溴銨深度麻醉，術畢前5 min停藥[8]。

兩組患者在術中均持續靜脈滴注葡萄糖氯化鈉，總輸入量不超過1500 ml，手術結束前20 min左右使用甘露醇（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865）快速靜脈滴注;患者在蘇醒室順利蘇醒且能聽指令進行活動時，拔除氣管插管[9]。

1.3觀察指標

統計兩組患者在術后不同時間點（術后4、8、12 h）發生的頭痛、頭暈及惡心、嘔吐例數，比較發生特點。①頭痛、頭暈分級評價標準[10]：未發生頭痛、頭暈為0級;輕度的頭暈、頭痛為Ⅰ級;中度的頭暈、頭痛為Ⅱ級;重度頭暈、頭痛為Ⅲ級。②惡心、嘔吐分級評價標準[11]：未發生惡心、嘔吐等胃腸道反應為0級;輕度的惡心、嘔吐為Ⅰ級;中度的惡心、嘔吐為Ⅱ級;頑固性、用藥不能有效緩解的惡心、嘔吐為Ⅲ級。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間點頭痛、頭暈發生情況的比較

觀察組患者術后4、8 h的頭痛、頭暈發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h的頭痛、頭暈發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不同時間點惡心、嘔吐發生情況的比較

觀察組患者術后4、8 h的惡心、嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h的惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

有研究報道，甲狀腺手術后發生頭痛、頭暈的概率為44.6%，惡心、嘔吐的發生率可高達60%～76%[12]，不僅可能污染手術創面，出現誤吸，嚴重用力嘔吐還可能引起手術切口出血、裂開，形成血腫，壓迫氣管，影響患者的正常呼吸;還嚴重影響了患者的舒適感，給患者帶來痛苦。隨著全身麻醉的推廣使用，為提高術中肌松效果及術后患者的舒適度，逐漸從頸叢神經阻滯麻醉改為全身麻醉，但是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的發生率反而增高，降低了手術效果[13]。

丙泊酚是常用的靜脈麻醉誘導藥物，使用后增加氯離子的傳導，抑制中樞神經系統，形成鎮靜、催眠效果;抑制循環系統，降低血壓及心肌血液灌注，降低外周血管的阻力，還能降低腦耗氧量及血流量;靜脈用藥可在30 s內產生作用，短效，患者蘇醒快[14]。但是對于肌松要求較高的手術，需要加用其他種類的麻醉藥物，以加深麻醉深度。

七氟烷是帶香味的液體，經呼吸道吸入后產生麻醉效果，麻醉誘導及覺醒迅速且平穩，增加心肌細胞對腎上腺素的敏感性，增加腦部的血流量，耗氧量增加[15];在使用過程中，以維持性的吸入麻醉為主，吸入量較多。

本研究為探討甲狀腺手術中使用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉產生的副作用，以我院甲狀腺術患者為研究對象，以分組的形式進行七氟烷與丙泊酚麻醉后發生頭暈、頭痛與惡心、嘔吐情況對比，其中觀察組實施丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，對照組實施七氟烷麻醉，研究結果顯示，觀察組在術后4 h的頭痛、頭暈發生率為3.45%，惡心、嘔吐發生率為10.00%，明顯少于對照組的20.00%、33.33%;術后8 h的頭痛、頭暈發生率為0.00%，惡心、嘔吐發生率為6.67%，明顯少于對照組的13.33%、26.67%;在術后12 h，兩組患者的惡心、嘔吐發生率及頭暈、頭痛發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;不良反應的嚴重程度比較中，術后4、8 h發生的頭暈、頭痛及惡心、嘔吐均以Ⅰ級偏多，患者的不良反應偏輕，在忍受范圍內，對癥處理后均有效緩解，同時觀察組明顯輕于對照組。究其原因，可能與麻醉藥物的性質有關，丙泊酚對循環系統存在抑制作用，能降低腦的血流量，進而減少腦的需氧量及顱內壓，頭痛、頭暈癥狀不明顯;而七氟烷以氣管內吸入進行麻醉，對腦血管形成擴張作用，腦的血液循環增加，顱內壓升高，進而引起術后的頭痛、頭暈。七氟烷能提高腦組織中的5-羥色胺水平，參與惡心、嘔吐的發生機制，且持續的七氟烷維持麻醉，引起麻醉藥物在脂肪庫及肌肉中堆積，造成術后的惡心、嘔吐;丙泊酚則為靜脈誘導麻醉用藥，可直接對嘔吐感受區的迷走神經形成抑制效果，降低術后產生惡心、嘔吐的發生率[16]。隨著時間延長，術中麻醉用藥逐漸代謝，在術后12 h時幾乎對患者無影響。

丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥，而七氟烷為吸入性的麻醉藥物，臨床使用方法較多，對其產生的反應研究也有諸多的報道。在雷安鋒等[17]的研究中，將丙泊酚與七氟烷聯合用藥，發現在拔管時到拔管后20 min聯合用藥組患兒的心率低于單用七氟烷組，而且患兒躁動情況少于七氟烷麻醉，患兒更易安撫，提示聯合麻醉效果更好，患者更易蘇醒;袁華平等[18]對七氟烷、丙泊酚麻醉對于手術患者的體外循環腦氧代謝及術后認知功能的影響進行分析，分組后的患者麻醉誘導藥物相同，麻醉維持分別應用丙泊酚及七氟烷，結果顯示，術后24 h時七氟烷組患者的簡易智力評分高于丙泊酚組，提示七氟烷麻醉后造成的認知功能障礙較低，恢復速度較快。因此在臨床麻醉用藥時，應綜合考慮手術種類及患者的年齡、基本病情等，選擇合適的麻醉藥物。

綜上所述，相較于七氟烷麻醉，甲狀腺術中應用丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉能控制頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的發生，提高患者舒適度。

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（收稿日期：2018-12-20? 本文編輯：閆? 佩）