白帶常規(guī)檢驗(yàn)中陰道炎五聯(lián)檢的價(jià)值分析

羅園生 彭心華

[摘要]目的 探討白帶常規(guī)檢驗(yàn)中陰道炎五聯(lián)檢的價(jià)值。方法 選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方法將其分為分為顯微鏡檢測(cè)法組和陰道炎五聯(lián)檢法組，各160例。分析兩組對(duì)陰道炎的檢出率、陰道清潔度。結(jié)果 陰道炎五聯(lián)檢法組對(duì)陰道炎檢測(cè)的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測(cè)法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率分別為10.00%、38.13%、6.88%，顯微鏡檢測(cè)法組分別為8.75%、35.63%、10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組對(duì)細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌的檢出率分別為12.50%、10.63%，顯著高于顯微鏡檢測(cè)法組的5.00%、4.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的陰道清潔度檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰道炎五聯(lián)法檢測(cè)念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準(zhǔn)確度高，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞]陰道炎五聯(lián)法;白帶常規(guī)檢測(cè);檢出率;陰道清潔度

[中圖分類號(hào)] R711.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the value of five-joint inspection for vaginitis in leucorrhea routine inspection. Methods From February 2015 to February 2018， 320 female patients admitted to our gynecological clinic were selected as study objects and they were divided into the microscopic examination method group and five-joint inspection method for vaginitis group according to the examination method， there were 160 cases in each group. The detection rate of vaginitis and vaginal cleanliness of the two groups were analyzed. Results The positive rate of vaginitis in the five-joint examination method for vaginitis group was 78.13%， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （63.35%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of leucocytosis， Lactobacillus and Trichomonas vaginalis was 10.00%， 38.13% and 6.88% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group for vaginitis， and it was 8.75%， 35.63% and 10.00% in the microscopic examination method group respectively， and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The detection rate of bacterial vaginitis （BV） and Candida was 12.50% and 10.63% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （5.00%， 4.38%） respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the results of vaginal cleanliness between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of the five-joint method for vaginitis detecting Candida and BV is better than routine examination. It is helpful for clinical diagnosis and has high accuracy. It is worth further discussion and promotion in clinic.

[Key words] Five joint inspection for vaginitis; Leucorrhea routine inspection; Detection rate; Vaginal cleanliness

白帶是陰道分泌物，主要由陰道壁漏出液和脫落的上皮細(xì)胞所組成，呈現(xiàn)為黏性的白色液體[1]。在正常情況下，女性的陰道自身具有一定的自凈能力，不過一旦陰道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，即可受到病原微生物的侵襲，造成陰道炎的發(fā)生[2]。白帶常規(guī)檢查屬于一項(xiàng)判斷女性生殖系統(tǒng)健康水平的重要醫(yī)學(xué)檢查[3]。白帶常規(guī)檢查主要有線索細(xì)胞、白細(xì)胞、滴蟲、念珠菌等，除此之外，檢查乳酸桿菌也具有輔助判斷價(jià)值[4]。開展白帶常規(guī)檢查的主要方法是顯微鏡鏡檢，但具有主觀性強(qiáng)、對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求高、靈敏度缺乏等缺陷[5]。采取陰道五聯(lián)法操作簡(jiǎn)單，安全性高、準(zhǔn)確性高。因此為了探討陰道炎五聯(lián)檢和常規(guī)顯微鏡鏡檢的差異，筆者特選取我院的320例門診病例進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方法不同將其分為兩組，各160例。陰道五聯(lián)法組：年齡18～65歲，平均（22.49±1.20）歲。顯微鏡檢測(cè)法組：年齡18～67歲，平均（22.54±1.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴白帶異常增多，且伴有異味，出現(xiàn)外陰瘙癢且進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查的患者;②配合度好的患者;③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期的患者;②行陰道灌洗后的患者;③性生活后的患者。

1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)

臨床醫(yī)師使用無菌棉簽于女性患者陰道后穹隆部位取分泌物，并分別放入試管之內(nèi)，同時(shí)采用陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法進(jìn)行檢測(cè)。陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法均檢測(cè)白細(xì)胞（清潔度）、乳酸桿菌、細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌（真菌）、滴蟲。

1.3檢測(cè)方法

顯微鏡檢測(cè)法：把已經(jīng)采取完畢的分泌物裝進(jìn)含有生理鹽水的試管中，將生理鹽水和分泌物充分混合均勻，并將其涂抹在玻片上，靜置1～2 min，先采取低倍顯微鏡鏡檢（≥10個(gè)視野），觀察是否有活動(dòng)物或者白細(xì)胞，再轉(zhuǎn)到高倍鏡下確認(rèn)結(jié)果。

陰道炎五聯(lián)檢法：選取陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，通過對(duì)陰道分泌物的pH值、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶等6個(gè)生化進(jìn)行檢測(cè)，從而判斷女性陰道的健康情況。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法[6]

1.4.1陰道清潔度? Ⅰ度：鏡下主要為陰道桿菌，且可見大量的上皮細(xì)胞;Ⅱ度：鏡下可見部分陰道桿菌，也可見到上皮細(xì)胞或是少許的雜菌和膿細(xì)胞;Ⅲ度：鏡下只可見少量的上皮桿菌和陰道桿菌，不過存在其他的雜菌和大量膿細(xì)胞;Ⅵ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全部都是雜菌和膿細(xì)胞。

1.4.2顯微鏡鏡法? ①乳酸桿菌陽性即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）≥6個(gè)革蘭陽性長(zhǎng)桿菌，乳酸桿菌陽性即<6個(gè)革蘭陽性長(zhǎng)桿菌。②白細(xì)胞陽性即每視野≥15個(gè)白細(xì)胞，白細(xì)胞陰性即<15個(gè)白細(xì)胞。③BV陽性即每視野線索細(xì)胞≥20%，BV陰性<20%。④滴蟲陽性即在顯微鏡看到滴蟲，滴蟲陰性即未看到滴蟲。⑤真菌感染陽性：即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子，真菌感染陰性即未發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子。

陰道炎五聯(lián)檢法：操作者應(yīng)該嚴(yán)格按根據(jù)試劑盒的指示進(jìn)行操作，并采用陰道炎五聯(lián)檢比色卡比色，根據(jù)上面的顏色變化判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)陰道炎檢出率的比較

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測(cè)法組對(duì)白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對(duì)念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測(cè)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道五聯(lián)法組對(duì)陰道炎檢測(cè)的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測(cè)法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組陰道清潔度檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組的陰道清潔度檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

陰道炎是常見的婦科病，女性患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、刺激、灼痛、白帶增多等癥狀。正常情況下，厭氧菌和需氧均寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群[7]。不管是何種因素將這種生態(tài)平衡打破，均可致病。臨床常見的陰道炎類型有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎等。陰道炎若是治療不當(dāng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)女性患者的生活質(zhì)量和健康均造成不良影響。有效治療的前提是準(zhǔn)確診斷，若是未明確病原體，治療效果也較差。為了提高陰道炎的診斷率，做好白帶常規(guī)檢測(cè)工作十分重要。

本研究結(jié)果顯示，陰道五聯(lián)法和顯微鏡檢測(cè)法對(duì)白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對(duì)念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陰道正常菌群中，過氧化氫屬于有益菌乳酸桿菌，其代謝產(chǎn)物能夠有效殺滅有害病原菌，主要有念珠菌、支原體、陰道加特納氏菌、擬桿菌、消化球菌、動(dòng)彎桿菌等，且過氧化氫濃度和乳酸桿菌的數(shù)量成正相關(guān)[8]。白細(xì)胞酯酶屬于蛋白質(zhì)，主要依附于白細(xì)胞膜。當(dāng)患者發(fā)生炎癥感染時(shí)，尤其是多形核白細(xì)胞因?yàn)橼吇饔茫瑥年幍郎掀ぜ?xì)胞黏膜向分泌物中滲透，可以通過對(duì)陰道分泌物中白細(xì)胞酯酶活性的檢測(cè)間接反映白細(xì)胞數(shù)量[9]。而兩種檢測(cè)方法均能檢出白細(xì)胞，可能與標(biāo)本數(shù)量有關(guān)。相較于白細(xì)胞，單核白細(xì)胞所占比例較低，可能是單核白細(xì)胞缺乏酯酶活性。采用白細(xì)胞酯酶檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量，可能引起假陽性，且白細(xì)胞的完整性與白細(xì)胞酯酶的檢測(cè)無明顯相關(guān)性。故在進(jìn)行顯微鏡檢時(shí)應(yīng)該確保白細(xì)胞的完整性。不管采用常規(guī)檢測(cè)法，還是陰道炎五聯(lián)法均易發(fā)生假陽性的可能。滴蟲培養(yǎng)是滴蟲檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，不過臨床對(duì)滴蟲的檢測(cè)技術(shù)仍然以采用顯微鏡為主[10]。顯微鏡鏡檢對(duì)操作人員的經(jīng)驗(yàn)要求性較高，且氣溫過低也會(huì)影響滴蟲活動(dòng)，可引起漏檢[11]。白色念珠菌主要含有氨基葡萄糖苷酶，滴蟲同樣也具有氨基葡萄糖苷酶，因此操作人員可以通過氨基葡萄糖苷酶同時(shí)檢測(cè)白色念珠菌和滴蟲，但應(yīng)該注意以下要點(diǎn)：首先在念珠菌陰道炎病原體中，白色念珠菌和熱帶念珠菌均存在氨基葡萄糖苷酶，而光滑念珠菌和克柔念珠菌等則無該酶的活性，故對(duì)念珠菌陰道炎來說，采取該酶檢測(cè)具有靈敏度低下的局限性[12]。對(duì)于念珠菌陰道炎，白色念珠菌和熱帶念珠菌約占90%，因此可以滿足臨床檢測(cè)的需求。其次無法區(qū)分滴蟲和念珠菌，正常白帶的pH值為3.8～4.5，而念珠菌白帶pH值≤4.6，滴蟲白帶pH值≥4.8[13]。

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測(cè)法組的陰道清潔度檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示常規(guī)鏡檢和五聯(lián)法對(duì)陰道清潔度的檢測(cè)均具有可信度，檢測(cè)價(jià)值較高。陰道五聯(lián)法組對(duì)陰道炎檢測(cè)的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測(cè)法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因顯微鏡和涂片的質(zhì)量均會(huì)對(duì)顯著鏡檢結(jié)果造成影響，因此相較于五聯(lián)法，常規(guī)檢測(cè)法的敏感度較低[14]。五聯(lián)法主要應(yīng)用的方法是酶法，這種檢測(cè)方法不僅能提高細(xì)菌性陰道炎的檢出率，且安全可靠、操作簡(jiǎn)單，且采取該方法檢測(cè)，只要對(duì)酸堿度、包細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、過氧化氫、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶檢測(cè)即可，有助于了解滴蟲、BV、乳酸桿菌、白細(xì)胞、念珠菌感染的情況，采用陰道炎五聯(lián)法檢測(cè)不容易受到人為主觀因素的影響，且能克服環(huán)境、溫度和濕度的影響[15]。總之相較于常規(guī)檢測(cè)法，陰道炎五聯(lián)法檢查更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，陰道炎五聯(lián)法檢測(cè)念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準(zhǔn)確度高，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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（收稿日期：2018-04-20? 本文編輯：許俊琴）