心理干預對重癥手足口患兒康復及家屬心理狀態的影響研究

朱瑾 章瑋莉 徐旋

[摘要]目的 探討心理干預對重癥手足口（HFMD）患兒康復及家屬心理狀態的影響。方法 選取江西省兒童醫院2016年6月～2017年12月收治的60例重癥HFMD患兒及家屬作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組在臨床治療的基礎上給予常規護理，研究組在對照組的基礎上對患兒及家屬進行心理干預。比較兩組的住院時間，危重癥轉化率及干預前后家屬焦慮自評量表（SAS）評分。結果 研究組的住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組危重癥轉化率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預后SAS評分明顯低于干預前（P<0.05），且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 心理干預可縮短重癥HFMD患兒住院治療時間，降低危重癥轉化率，減輕患兒家屬的焦慮情緒。

[關鍵詞]心理干預;重癥手足口病;康復;家屬心理狀態

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0202-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on rehabilitation of children with severe hand foot mouth disease （HFMD） and their family members′ psychological state. Methods A total of 60 children with severe HFMD and their family members admitted to Jiangxi Children′s Hospital from June 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and research group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing on the basis of clinical treatment， while the research group was given psychological intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， critical illness conversion rate and family anxiety self-rating scale （SAS） scores before and after intervention were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）， the transformation rate of critical illness in the research group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the SAS score of the two groups after intervention was significantly lower than that before intervention （P<0.05）， and the research group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can shorten the hospitalization time of children with severe HFMD， reduce the conversion rate of critical illness， and alleviate the anxiety of family members of children with severe HFMD.

[Key words] Psychological intervention; Severe hand foot mouth disease; Rehabilitation; Family members′ psychological state

手足口病（HFMD）為小兒常見的病毒性傳染病，其臨床表現主要為口腔、手足及臀部等多部位皰疹或皮疹及發熱等，腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型為主要病原體，重癥患兒可并發腦膜炎、腦炎、肺水腫、肺出血、心肌炎及循環障礙等，重癥HFMD患兒病情進展快，嚴重者甚至危及患兒生命[1-2]。當患兒發病時，大多數家屬表現出焦慮不安的狀態，家長的焦慮水平不僅會影響家長有效利用醫護人員提供的信息和支持，減少對患兒的支持，而且影響家長與醫護間的合作及對治療、護理的依從性，于患兒而言家長為主要支持系統，明顯影響患兒身體康復及心理狀態，且易發生醫療糾紛[3-4]。有效的心理干預可提高HFMD治愈率，減少并發癥[5]，因此，在治療重癥HFMD患兒時需做好家長與患兒心理護理工作，充分調動家長的主觀能動性，起到對患兒的支持和督促作用[6-7]。本研究就心理干預對重癥HFMD患兒康復及家屬心理狀態的影響進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省兒童醫院2016年6月～2017年12月收治的60例重癥HFMD患兒及家屬作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡8個月～7歲，平均（3.52±0.62）歲;家屬男9例，女21例;年齡20～38歲，平均（30.85±6.35）歲;大專以上學歷14例，高、初中學歷15例，中學以下學歷1例。研究組中，男17例，女13例;年齡10個月～7歲，平均（3.42±0.74）歲;家屬男10例，女20例;年齡21～37歲，平均（29.59±5.48）歲;大專以上學歷15例，高、初中學歷15例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入對象均簽署知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①病情危重且家屬心理焦慮的患兒;②家屬知識缺乏，但對治療、護理期望值較高的患兒;③家屬未能提供合理照護的患兒。排除標準：①家屬不配合;②患兒或其他監護人有精神疾患;③正在參與其他HFMD臨床試驗者、患兒或其監護人不同意參加本研究者[8]。

1.2方法

對照組采取消毒隔離、兒內科常規護理、口腔護理，皮膚護理，并及時觀察病情。研究組在對照組的基礎上，給予患兒及家屬適當的心理干預，具體措施如下。①開展以“家庭為中心”，家長參與“合作性照顧”為理念的優質護理服務[9]：入院時護士熱情接待，并自我介紹，向患兒及家屬詳細介紹本科室規章制度、病房環境及注意事項等，使其盡快適應環境。多與患兒及家屬交流，構建和諧護患關系，提升患兒及家屬信任感，營造優良氛圍。②責任護士對患兒及家屬心理狀態、性格特點、社會與家庭因素及身體狀況予以了解：因HFMD具有急性傳染性，家屬未充分認識該病，會盲目擔憂或恐慌，此時護士應鼓勵患兒家屬傾訴，糾正錯誤觀念，樹立正確認知，將HFMD相關知識詳細介紹，使家長明白該病是可防控與治愈的，7 d患兒便可痊愈出院，該病主要特點為自限性，由此將患兒家長緊張或焦慮情緒緩解，使其在醫護操作中更加配合。③定期組織公休會或知識講座：提升家長對疾病認知情況，尊重家長知情權，使其了解患兒應用藥物不良反應、主要作用等，鼓勵家長提問，護士耐心解答，用通俗易懂語言，醫務人員操作技術精湛、服務貼心及態度誠懇可給予患兒家長安慰。④結合家屬文化水平、年齡及性別等講解：培養患兒健康生活的方法，勤洗手、多喝水，護士可對七步洗手步驟予以示范;指導正確處理消毒排泄物與分泌物，督促家屬嚴格執行消毒隔離管理，避免攜帶患兒至人多處，嚴格隔離[10]。⑤兒童患病對家長而言為強效心理應激源，為此護士需指導家屬學會自我調節情緒，并合理發泄，放松身心，將應激緩解，避免影響患兒病情;鼓勵家屬面對現實，正確認識患兒疾病及預后。護士還需了解患兒家庭情況，盡量幫助解決困難，最大限度爭取社會與家庭支持。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組住院時間，危重癥轉化率及干預前后家屬焦慮自評量表（SAS）評分。SAS評分：從20項焦慮情緒方面進行評分，每項評分1～4分，總分為20～80分，分值越高說明焦慮情緒越嚴重[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間的比較

兩組經住院治療及護理干預后均康復出院，研究組住院時間為5～9 d，平均（6.58±2.35）d，對照組住院時間為6～11 d，平均（8.42±2.97）d，研究組平均住院時間要明顯短于對照組（t=4.3572，P=0.0012）。

2.2兩組危重癥轉換率的比較

研究組危重癥轉換2例，占比6.67%，對照組5例，占比16.67%，研究組重癥轉換率要明顯低于對照組（χ2=1.2532，P=0.0004）。

2.3兩組家長護理干預前后SAS評分的比較

3討論

兒童HFMD是由多種病毒引發的以手、足、口等部位皰疹狀皮疹及發熱為主要癥狀的疾病，因其主要通過呼吸道及消化道傳播具有較強的傳染性，我國每2～3年就會爆發流行一次[12]。HFMD重癥患兒一般病情進展快，如不能及時有效的治療與干預容易并發嚴重的后遺癥，甚至導致患者死亡。當患兒發病時[13]，患兒家屬因對疾病認知的缺乏及對患兒重視關心，會表現出焦慮不安的情緒，擔心患兒的病情及治療效果。同時患兒因進入陌生的環境會導致情緒緊張，不能配合治療等情況，對于患兒及家屬有效的心理干預是十分有必要的[14-15]。

本研究中研究組患兒及家屬采用心理干預護理，研究結果顯示，研究組在住院治療時間短于對照組，危重癥轉換率明顯低于對照組，提示心理干預能有效提升患兒的治療效果。同時干預后研究組的患兒家屬的SAS評分也明顯低于對照組，提示心理干預能有效減輕患者家屬的焦慮情緒。因為通過心理干預，可讓醫護人員了解患兒及家屬的心理狀態，通過對疾病的認知教育，讓患兒家屬的兒童HFMD有全面的認知，了解治療及護理中每個步驟的作用，讓患兒家屬最大限度參與治療過程，使其了解患兒的病情發展，能有效減輕焦慮情緒。家屬的良好心態及治療護理參與，能有效的提成患兒的依從性，配合護理與治療，從而提升治療效果。

綜上所述，良好的心理干預，可提高家長與醫護間的合作及對治療、護理的依從性，可促使家屬了解更多的疾病知識，積極主動的參與疾病的觀察，向醫務人員提供患兒的詳細情況，實現提早臨床干預，避免病情惡化[16]。心理干預以圍繞優質服務的宗旨讓家長參與“合作性照顧”能縮短患兒臨床康復時間，減少患兒的痛苦，減輕家長和社會的負擔，促進患兒康復，建立良好的醫患關系。

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（收稿日期：2018-10-25? 本文編輯：崔建中）