自我管理技能訓練聯合音樂療法對精神分裂癥患者自理能力和康復效果的影響

陸沈艷 覃金榮 韋盛中

[摘要]目的 探討自我管理技能訓練聯合音樂療法對精神分裂癥患者自理能力和康復效果的影響。方法 選取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各60例。對照組行常規的藥物治療和護理，研究組在此基礎上實施為期8周的自我管理技能訓練聯合音樂療法，采用護士住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評價患者的自理能力和康復功能。結果 干預8周后，研究組ADL評分均顯著低于對照組、NOSIE總評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 自我管理技能訓練與音樂療法相結合能提高精神病患者的生活自理能力，促進疾病的康復，降低復發率。

[關鍵詞]精神分裂癥;自我管理技能訓練;音樂治療;自理能力;康復

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0205-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management skill training combined with music therapy on self-care ability and rehabilitation effect of patients with schizophrenia. Methods A total of 120 schizophrenic patients who hospitalized in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group （n=60） and control group （n=60） according to random number table method. The control group received routine drug therapy and nursing care， on this basis， the study group was implemented an eight-week self-management skills training combined with music therapy. The self-care ability and rehabilitation function of the inpatients were evaluated by the nurse observation scale （NOSIE）， and the activity of daily living （ADL）. Results After 8 weeks of intervention， the scores of ADL in the study group were significantly lower than those in the control group， the total NOSIE score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of self-management skill training and music therapy can improve the ability of self-care of mental patients， promote the recovery of disease and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Self-management skills training; Music therapy; Self-care; Rehabilitation

精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等精神活動障礙或不協調為主要表現的精神疾病，病程遷延，復發率和病殘率較高，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。自我管理訓練主要是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3]。音樂療法能顯著改善患者抑郁、焦慮情緒，促進精神康復[4]。由于疾病自身和長期服藥等各種因素影響，患者的社會功能、認知功能和生活功能都受到不同程度的損傷，嚴重影響患者的生活質量[5]。為了深入探討自我管理技能訓練和音樂療法對精神分裂癥患者自理能力和康復效果的影響，本研究對符合條件的60例患者進行自我管理技能訓練和音樂治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各60例。研究組中，男35例，女25例;年齡20～55歲，平均（35.62±4.51）歲;病程3～17年，平均（9.87±4.09）年;文化程度：高中以下32例，高中以上28例。對照組中，男32例，女28例;年齡18～53歲，平均（34.54±4.63）歲;病程4～18年，平均（10.18±4.21）;文化程度：高中以下35例，高中以上25例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合國際精神與行為障礙（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[6];②年齡18～59歲，小學以上文化;③無嚴重軀體疾病，能完成相關訓練者。排除標準：①妊娠婦女;②腦器質性疾病者;③不合作、沖動、興奮躁動者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組者或監護人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組? 行精神科常規藥物治療，按照精神科常規護理，包括生活護理、健康教育宣教、醫護溝通、安全管理、病情觀察、基礎護理等。

1.2.2研究組? 在對照組基礎上給予自我管理技能訓練和音樂療法，治療8周后進行相關評分。①自我管理技能訓練：a.指導患者進行自我管理及自我監控。向患者講解疾病知識、藥品名稱、作用、常見副反應、注意事項等，使患者掌握自我管理的方法，教會患者識別復發的先兆和預防復發的方法。b.培養日常生活能力。訓練患者每天起床后洗漱、整理床鋪、整理儀表、更衣、洗衣服等，對接受能力差的患者，耐心指導反復做幾次，直到患者掌握。按照作息時間睡覺，使患者養成良好的生活習慣。c.社交基本技能訓練。向患者講解人際交往的重要性、語言表達和溝通技巧等，掌握人際交往中的一般禮儀。鼓勵患者大膽與病友、醫生、護士、親屬交流，大膽說出內心想法，遇到問題如何解決、如何求助等，提高社會交往能力。組織患者參加各種文體活動，項目有籃球、乒乓球、打撲克、象棋、麻將、做操、畫畫、手工折紙等，每星期進行一次比賽，對表現優秀的患者給予表揚、發放適當的獎品。d.訓練方法。每組10～15例，每次60～90 min，每周2次，連續8周。2周后召開座談會，互相介紹訓練的感受，觀察患者行為的變化，根據變化進行科學的指導，提高患者的自信心。②音樂療法：采取感受式和參與式相結合的方式。患者治療前先安靜的坐在音樂治療椅子上，在指導語引導下，先進行深呼吸訓練和全身肌肉放松訓練，充分放松后進入音樂治療。前者給予被動感受式音樂治療1 h，以聆聽為主，選取具有輕松、柔和、活潑、愉快的歌曲和樂曲，包括民樂、輕音樂、世界名曲等。后者是音樂治療師對患者的情況設計開展豐富的、有目的性的主動式音樂治療（包括即興式和再創造式）。每次治療60 min，每周2次，連續8周。

1.3 觀察指標及評價標準

由經過量表培訓的兩名精神科護士在兩組入組時、治療8周后各評定1次，分別采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）對患者進行評定。NOSIE包括30個項目，每項0～4分，其中社會能力、社會興趣、個人整潔得分越高說明功能恢復越好;激惹、精神病、退縮、抑郁得分越低說明癥狀越輕。ADL評估患者的生活能力，采用4級評分法（1～4分），將14個項目的評分相加得到總分，總分14～56分，其中≤14分為正常，>14分為不同程度的功能下降，總分越高說明日常生活能力越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組入組時、治療8周后NOSIE評分的比較

入組時，兩組NOSIE評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療8周后兩組的NOSIE總分高于入組時，差異有統計學意義（P<0.05），治療8周后研究組的NOSIE總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入組時、治療8周后ADL評分的比較

兩組入組時ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療8周后，兩組的ADL評分均低于入組時，差異有統計學意義（P<0.05），治療8周后研究組的ADL評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種高致殘率、高復發率的慢性疾病，治療效果差，嚴重影響患者的社會功能，降低患者和家屬的生活質量，嚴重者甚至喪失生活自理能力和社會功能[7]。康復治療雖在臨床上取得了很好的效果，但精神分裂癥患者的康復治療還有很大的空間[8]。對精神分裂癥患者行各種干預治療措施，降低患者的復發率和致殘率，增強患者的社會功能和自理能力，促進患者康復，顯得尤為重要。

本研究結果顯示，治療8周末，研究組的NOSIE病情總評估、總積極因素評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;總消極因素因子分較治療前有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。患者的社會興趣和社會能力主動性比較好，人際關系得到明顯改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示自我管理訓練可消除患者的自卑心理和負性認知，增強患者的自信心和自尊心，增強社會功能，提高患者的自理能力和社會生活功能，與研究報道相一致[9-10]。通過藥物自我管理訓練，使患者認識到堅持服藥的重要性，可提高患者的服藥依從性和治療態度，降低復發率，促進疾病的康復[11]。本研究結果顯示，音樂療法對精神分裂癥患者的康復具有促進作用，能提高患者的社會能力和社會興趣，在藥物治療作用有限的情況下，配合音樂療法，能提高患者的康復效果[12]。

本研究結果還顯示，研究組的ADL各方面明顯恢復，特別是在吃藥、穿衣、洗澡方面得到不同程度的改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過對患者行日常生活自理訓練，可矯正患者的自理行為缺陷，減輕患者對家屬的依賴，有利于恢復和提高患者的自信心，減輕精神癥狀[13]。音樂療法是將音樂、藝術、醫學心理學緊密聯合應用，活躍交感神經的興奮度，提高副交感神經的張力，從而改善患者的負性情緒和抑郁程度，改善患者的不良心理情緒[14-15]。提示自我管理技能訓練聯合音樂療法能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者社會興趣、社會能力、情感活動和生活質量，促進患者的全面康復。

綜上所述，為打破以往單純依靠住院及藥物治療的方式，實施自我管理技能訓練聯合音樂療法，有助于改善精神分裂癥患者的社會功能和自知力，提高患者的自理能力，有利于患者的全面康復，具有積極的臨床價值。

[參考文獻]

[1]董素娟，趙金祥.綜合護理干預對住院精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國民康醫學，2015，27（3）：8-9.

[2]郭瑋.自我管理訓練對首發精神分裂癥患者出院后生活質量的影響[J].精神醫學雜志，2014，27（1）：42-44.

[3]劉鵬飛，王濤，王宜芝.慢性疾病自我管理研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

[4]康建華，張帆.社會技能訓練對慢性精神分裂癥患者的療效觀察[J].現代預防醫學，2010，37（8）：1488-1490.

[5]陳澤群，姜建茂，韋暢書，等.循證護理在精神分裂癥患者康復中的應用[J].中國當代醫藥，2017，24（9）：186-188，191.

[6]范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：130.

[7]朱小英，章秋萍.自我管理技能訓練對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響[J].護理與康復，2004，13（3）：205-207.

[8]童小均.人性化護理在精神分裂癥患者護理中應用效果觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（12）：1665-1666.

[9]周秀娟，賴根祥.自我管理對精神分裂癥患者的心理及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2016，54（9）：140-143.

[10]劉曉琴，唐菊艷，董春力.自我管理綜合技能訓練對精神分裂癥患者康復及幸福感與自尊的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：117-119.

[11]周子群.藥物自我管理訓練在結核病督導化療管理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：169-172.

[12]毛智群，李達，張國富.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復效果觀察[J].中國健康心理學雜志，2013，21（1）：56-57.

[13]張紫娟，蔣菊芬，卞美娟.自我效能干預康復訓練對慢性精神分裂癥病人康復的影響[J].護理研究，2012，26（6）：533-535.

[14]孫永延.音樂療法聯合認知心理干預對腦出血患者負性情緒及希望水平的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（2）：237-239.

[15]石志敏，林桂紅，謝清.音樂療法對自閉癥患兒情緒、語言、行為、社交能力影響的Meta分析[J].護理研究，2016， 30（8）：922-926.

（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）