行為階段轉變理論模型在門診2型糖尿病患者自我管理中的應用與研究

劉靜 黎麗嫦 曾琨

[摘要]目的 研究行為階段轉變理論模型（TTM）在門診2型糖尿病（T2DM）患者自我管理中的應用。方法 選取2016年6月～2017年6月就診于我院糖尿病專科門診的120例T2DM患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組給予采用糖尿病常規健康教育模式進行指導，實驗組給予TTM個體化教育指導。比較兩組不同時間的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、體重及糖化血紅蛋白（HbA1c）的情況并用糖尿病健康行為自我效能量表評價。結果 教育6個月后，兩組的FPG、2 h PG、HbA1c及體重均較教育前顯著降低;實驗組教育6、9、12個月的FPG、2 h PG體重及HbA1c均顯著低于對照組，實驗組教育后的各項自我效能得分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 門診T2DM患者采用TTM個體化教育指導可顯著控制血糖，提高自我健康效能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]行為階段轉變理論模型;門診;2型糖尿病;自我管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0218-03

[Abstract] Objective To analyze the application of the oretical model of behavior stage transition （TTM） with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 120 T2DM patients who visited the diabetes specialist clinic of our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study objects. They were randomly divided， the experimental group and the control group. Each group had 60 cases. The control group was given the guidance of the routine health education model of diabetes， while the experimental group was given the individualized instruction of TTM. The fasting blood-glucose （FPG）， 2-hour post-meal blood glucose （2 h PG）， body weight and glycosylated hemoglobin （HbA1c）of two groups were compared at the different time. The health behavior self-efficacy scale of diabetes was used to evaluate the results. Results After 6 months′ education， FPG， 2 h PG， HbA1c and body weight in both groups were significantly lower than those before education （P<0.05）. FPG， 2 h PG， body weight and HbA1c of the experimental group at the 6， 9 and the 12th month were all significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The self-efficacy scores of the experimental group after education were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individualized education guidance of TTM in patients with T2 DM， can control blood glucose significantly and improve self-health efficiency， which is worthy of clinical application.

[Key words] Behavioral stage transition theory model; Outpatient clinic; Type 2 Diabetes; Self-management

糖尿病以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征，好發于中年男性，常以胰島素抵抗伴胰島素分泌不足為主要病因[1]。糖尿病除藥物治療外，還包括生活方式的管理、健康教育等措施，但常規健康指導干預缺乏系統性、長期性和監測性，糖尿病患者不能長期堅持，而導致血糖控制不理想[2]。有研究表明，行為階段轉變理論模型（TTM）個體化教育指導能增強患者對疾病的認知，提高依從性，有效發揮自我管理能力，很大程度上改善病情[3]。本研究采用TTM個體化教育與常規健康教育比較分析門診2型糖尿病（T2DM）患者健康行為管理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月就診于我院糖尿病專科門診的120例T2DM患者作為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并上報醫務處備案。納入標準：①臨床表現及輔助檢查均符合2011年美國糖尿病學會制定《ADA糖尿病診療指南》中關于T2DM的診斷標準[4];②患者有良好的依從性。排除標準[5]：①合并心、腦、肝等嚴重器質性障礙;②合并其他病因導致腎臟功能損傷;③合并泌尿系感染等導致尿蛋白增高疾病;④合并腫瘤、哺乳、妊娠及精神異常者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組中，男32例，女28例;年齡41～72歲，平均（57.15±7.18）歲;平均病程（3.17±0.67）年。對照組中，男31例，女29例;年齡22～73歲，平均（57.03±6.88）歲;平均病程（3.21±0.71）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教育方法

對照組給予采用糖尿病常規健康教育模式進行指導。實驗組給予TTM指導[6-8]。①第一階段（意向前階段）：對患者行一對一教育或通過微信群觀看專題視頻等了解糖尿病急性及慢性并發癥的知識，讓患者能意識到目前不良的生活方式及行為習慣對自身的危害。②第二階段（意向階段）：鼓勵患者參加每周1次糖尿病俱樂部，讓病友共同分享血糖控制后的好處，還可利用有獎竟猜等方式讓患者了解對糖尿病治療有益的行為方式及益處，如能控制血糖，延緩并發癥的發生，提高生活質量等。③第三階段（準備階段）：此階段主要是制定個體化健康行為計劃。包括自我監測血糖，遵醫囑用藥，堅持運動，飲食控制，低血糖和高血糖自我管理，情緒的管理，足部護理，戒煙限酒，維持理想體重，正確調整胰島素劑量等。④第四階段（行動階段）：此階段主要是通過增強患者信心對抗行為轉變過程中遇到的誘惑因素，不斷強化健康行為的重要性。⑤第五階段（維持階段）：此階段要醫護人員、家庭、親屬及社會的支持，提供健康行為方式方面的援助，改變環境來消除或減少危險行為的誘惑。

1.3療效評定

比較兩組3、6、9、12個月時空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、體重及糖化血紅蛋白（HbA1c）的情況并用糖尿病健康行為自我效能表評價兩組個體化教育1年前后的作用。糖尿病健康行為自我效能表共分為飲食效能、運動效能、藥物使用效能、血糖監測效能、戒煙酒效能、并發癥護理效能6項，每項總分30分，分數越高代表該項效能掌握程度越好。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗據進行數分析，計量資料用（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組教育前后血糖情況的比較

兩組教育前FPG、2 h PG、HbA1c及體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）;教育6個月后，兩組的FPG、2 h PG、HbA1c及體重均較教育前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組教育6、9、12個月的FPG、2 h PG、體重及HbA1c均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教育前后健康行為自我效能的比較

教育前，兩組的各項自我效能得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組經不同教育1年后，兩組各項自我效能得分較本組治療前顯著增高，實驗組治療后的各項自我效能得分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

T2DM的治療屬于終身治療，由于用藥種類多樣，治療持續時間長而出現患者依從性降低，影響血糖控制[9]。常規健康指導干預缺乏系統性、長期性和監測性，糖尿病患者不能長期堅持，而導致血糖控制不理想。有研究表明通過合理規范的健康教育，可提高T2DM患者的健康行為自我管理意識，這就意味著患者對疾病認識逐步加深，對自身管理能力逐步提高[10]。

本研究結果顯示，教育干預6個月后，全部患者的FPG、2 h PG、體重均較教育前顯著降低;9個月后，HbA1c較教育前顯著降低;采用TTM模式教育6、9、12個月的FPG、2 h PG、體重及HbA1c均顯著低于對照組;實驗組教育后的各項自我效能得分顯著高于對照組（P<0.05），提示實驗組自我健康管理意識明顯高于對照組。TTM個體化教育是一種新型行為指導與信息支持的方式，可幫助患者更加了解糖尿病，掌握健康知識，并主動采取有效措施進行健康行為，達到治療目的[11-12]。通過應用行為TTM在門診T2DM患者自我管理中的應用與研究，分階段性進行針對性個體化指導，幫助患者獲取建立行為所需的知識和技術，并對患者在行為轉變不同階段的心理、行為特點，給予相匹配的行為干預，較好地將行為階此外還應用TTM的決策權衡來幫助患者正確分析行為轉變的知覺利益和知覺障礙，達到建立健康生活行為方式的目的，提高自我管理能力[13-14]。提示TTM的健康教育更具有針對性、持久性和系統性，能協助患者更加清醒的了解自己病情，更加具有憂患風險意識，能從內心層面調動治療積極性，將被動治療轉化為主動，極大程度提高治療效果與健康行為自我效能[15]。

綜上所述，門診T2DM患者采用TTM指導可顯著控制血糖，提高自我健康效能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：崔建中）