如廁之殤：解析如廁的的十三種風險

北京解放軍總醫院第一醫學中心急診科主任醫師 孟慶義

人類如廁是正常的更新過程，研究表明人一生中如廁坐馬桶的時間可長達三年余，但如廁是有風險的；據美國疾病控制與預防中心的研究數據表明，每年大約有23.5萬美國人在廁所里發生意外被送醫院急診，其中近1/5的患者需要留院治療；國人的研究也表明，廁所是最常見的急救地點，有相當多的病人在廁所中發生意外。如廁猝死的最早記載，在公元前《左傳》中，據《左傳？成公十年》記載：“六月丙午，晉侯欲麥，……將食，張（腹脹），如廁，陷而卒。”講述的是在公元前581年6月6日中午，晉景公正準備品嘗新麥，突然覺得肚子發脹，便去廁所，不慎跌進糞坑而死；他很可能是歷史上第一個有文字記載的，死于廁所的君主。故如廁有一定的風險。

1.冠心病發作

如廁時常用力以排除大小便，此時會造成血壓升高和心率增快，心肌耗氧量增加，血流對血管內斑塊的剪切力增大，造成血管內斑塊破潰或脫落，如廁時間過長或廁所室溫過高，導致出汗脫水，血液濃縮；這些機制均可導致冠心病發作。故臨床上對于發生在廁所中的胸痛患者，要考慮急性冠脈綜合征發作的可能。

2.心臟破裂

如廁時坐在馬桶上或蹲踞，常做用力摒氣動作，尤其是便秘及前列腺肥大患者；此時胸腹肌和膈肌收縮，胸腔和腹腔壓力均增高，且交感神經興奮和摒氣動作還可造成血壓的升高，二者導致心臟壓力顯著增加，心臟加速收縮，可直接造成心臟破裂致死。故臨床上對于急性心肌梗死急性期或有心臟基礎疾病的患者，如廁時突發意識喪失，心電監護顯示無脈電活動，要想到心臟游離壁破裂的可能；對于急性心肌梗死急性期或心臟基礎疾病的患者，保持大便通暢，切忌過度用力，是避免心臟破裂的重要因素。

3.心律失常

排便時人體會出現交感神經和迷走神經的交替興奮，誘發心肌缺血和心律失常；蹲踞和排便動作還可導致人體血流動力學改變，血壓升高，心臟后負荷增加，及血流重新分布，這些因素均可能誘發心律失常。如合并梗阻型肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、低血鉀等電解質紊亂、急性心肌炎等心肌損傷性疾病、二尖瓣脫垂綜合征、抗心律失常藥物及某些致心律失常藥物、 Brugada綜合征、章魚壺心肌病、長QT間期綜合征、及充血性心力衰竭等疾病時，排便可誘發惡性心律失常，導致猝死。

4.主動脈夾層

如廁時起身動作，尤其是由坐位時的匍匐狀，突然直立站起，“鯉魚打挺”，對后背是個拉伸；位于胸腔后部的降主動脈也同樣收到急促拉伸；因降主動脈位置靠后，且長度較長，故受拉伸影響較大；容易造成各節段之間受力不均，主動脈各層結構之間受力不均；損傷主動脈造成主動脈夾層。這提示對于動脈硬化和高血壓等心臟基礎疾病的患者，如廁時應動作緩慢，且廁所防跌倒設施應注意防止對主動脈過度拉伸，以預防如廁時主動脈夾層。

5.肺栓塞

如廁時下肢擠壓可使血栓活動；如廁后起身行走，因下肢肌肉收縮，加速血栓的移動，血栓隨血流移動入肺，造成肺栓塞；如廁后活動可導致原存在于下肢靜脈中的血栓脫落入肺，造成急性肺栓塞致死。常見于以下4種情況：

6.腦出血

如廁時用力摒氣，血壓可顯著升高，導致腦血管突然破裂而死。發生腦出血病的患者絕大多數有血管疾病的基礎，如高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等；在如廁、及情緒激動等不良刺激下，血壓急劇升高以致血管破裂。發生于腦干部位的出血可迅速死亡；出血量較少者，緊急救治，可保全生命；許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫呼吸循環中樞，也將很快死亡。

7.急性心力衰竭

如廁摒氣及體位改變可出現血壓升高，回心血量增加等，這些改變可誘發急性心力衰竭，尤其是老年房顫、缺血性心肌病、腎功能不全等患者；急性左心衰竭時因大量泡沫痰堵塞呼吸道，患者可“窒息”而死；也可進一步發展為心源性休克而死亡。故心腦腎疾病患者，如廁時間不宜過長，且避免用力過度，當患者如廁時出現憋氣、胸悶等癥狀時，要警惕心力衰竭的發生。

8.急性腦缺氧綜合征

過度疲勞如廁可出現急性腦缺氧綜合征；通常表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、或四肢軟弱無力等，繼之有惡心、嘔吐，呼吸淺快而弱，心跳快而無力。隨著缺氧的加重，會漸次出現意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷，最后可因呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。

9.癲癇發作

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。廁所是一個密閉缺氧的環境，如果長時間待在其中，可誘發癲癇發作；另外，浴缸大小、室溫和水溫都會帶來血壓及神經系統的波動；沐浴后如不注意保暖，冷空氣刺激皮膚，血管收縮，血壓就會上升，都是癲癇發作的誘發因素。故癲癇患者的家中，廁所門最好設計成向外開的平開門或推拉門；廁所門的鎖最好裝成里外都能打開的兩用型。

10.排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”，主要表現為人們在夜間或清晨起床排尿時，意識短暫喪失而突然暈倒；主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致；排尿性暈厥多見于中老年男性，一般好發在夜間，常常突然發生，之前多無先兆。故憋尿太久后突然排尿也會有危險。

11.外傷意外

廁所是家中最濕滑的地方，如廁時一不留神就能讓人摔倒；其次如廁時人體腿部和膝蓋受力較大，尤其是對于體力相對較弱的老人和小孩，容易發生滑倒、骨折等意外事件，造成顱腦外傷等嚴重創傷而致死。故衛生間的擺設應盡量簡單，讓地面上少些牽絆和阻擋；老人最好不用浴缸，因為進入浴缸時必須單腳抬得很高，容易跌倒。

12.中毒

廁所內的臭味主要含有硫化氫、甲硫醇、甲硫醚、氨等8種典型的惡臭污染物，而人們聞到的惡臭經常是多種氣味混合在一起的，曾有廁所內違規排放硫化氫中毒的報道；熱水沐浴時，促使它們蒸發，彌漫在空氣中；長期吸入會刺激呼吸道，損傷呼吸道黏膜；使用燃氣熱水器時，則容易發生一氧化碳中毒；故家中燃氣熱水器一定要有強排風裝置，必須保持空氣流通，盡量少使用消毒液。

13.觸電

有些家庭中廁所放有洗衣機和熱水器等電器，存在安全隱患，滲水、電器老化等問題會引發漏電、觸電事故；人體直接觸及電源或高壓電，經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時，可引起組織損傷和功能障礙，重者發生心跳和呼吸驟停。故廁所中的家用電器應注意質量，不超期服役，廁所應盡量使用具有防水功能的插座和開關。