老年衰弱知多少？早期干預很重要

郭欣穎

一、張大爺就醫記

張大爺今年72歲，十年前就與高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等幾種老年人常見的慢性疾病為伴，因為知道時間長了會得并發癥，他一直吃著7、8種藥，為了控制血壓、血糖、血脂，張大爺絞盡腦汁，這三年幾乎吃素，生怕多吃一口，看不見的血壓、血糖和血脂就會伸出小黑手，讓自己臥床不起。前兩年情況還算不錯，就是體重下降得多，15斤，不過沒事，千金難買老來瘦嘛！可是最近一年張大爺自己感覺不太好，總是感覺疲乏、沒勁，情緒也不好，與老伴散步的時候速度明顯變慢，這半年中還摔倒過2回，并且經常感冒。去醫院檢查吧，也沒什么大毛病，可是癥狀一點都沒有減輕。張大爺很苦惱，生怕自己得了什么不好得病，為此吃不下睡不著，可各項指標又沒什么大問題。這是怎么回事呢？醫生建議他去老年醫學科門診看看。

老年科醫學科醫生耐心仔細地詢問病史之后問了張大爺幾個問題——（1）不明原因體脂量下降；（2）疲勞感；（3）無力；（4）行走速度下降；（5）軀體活動降低。

張大爺滿足其中4條，醫生說：張大爺，看來您目前存在“衰弱狀態”。張大爺頭一次聽說，滿心疑惑。醫生告訴張大爺，這種狀態叫老年衰弱，不是一種病，而是一種疾病前狀態，是介入健康和疾病的中間狀態，能夠客觀地反映老年人慢性健康狀況。

二、什么是老年衰弱

老年衰弱是指一組由于機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的老年綜合征。核心是老年人生理儲備減少或者多系統異常，外界較小的刺激即可引起負性臨床事件的發生。換句話說，就像一艘“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經受各種應激（如肺部感染、手術、跌倒、急性病）的能力很差，一個小的風吹草動即可能推倒第一張多米諾骨牌，產生一系列不良事件。

三、老年衰弱的人多嗎？

一般來說，老年衰弱在6 5歲以上的老年人患病率為11～14.9%，80歲以上老人達20～40%，90歲以上老年人30～40%。

四、什么原因造成老年衰弱

目前衰弱的發病機制并不十分明確，由多種因素導致。研究顯示年齡和衰弱患病率相關，隨著年齡的增長，機體從損傷中恢復的能力在下降。衰弱與遺傳因素、生長發育不良、多病共存如冠心病、腦卒中、髖部骨折、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和關節炎等相關，同時，營養不良、生活方式如受教育少、經濟狀況較差、未婚、獨居及社會地位低等、不良的精神心理狀態均有可能增加衰弱的發病率。當出現不明原因的體重下降（在沒有主動節食、接受手術或發現糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發現情緒低落、興趣減退時，應當警惕。一方面，應當做一些常規的檢查，進一步排查器質性疾病（如腫瘤）；另一方面，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。

五、老年衰弱的危害有哪些

衰弱發展到一定程度會使老人易損性增加（疲勞、步速慢、握力差、體重下降、低體能等），容易發生臨床事件（跌倒、失能、急性病、住院、醫源性死亡等）。

六、老年衰弱如何預防

有一些導致衰弱的因素是可逆的，比方說營養不良、抑郁等，通過老年綜合評估、進行多學科團隊干預（包括制定營養和運動方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補充維生素D3），衰弱有望得到一定程度的糾正。多學科團隊包括老年科醫生、康復師、營養師、心理醫學科醫生、藥劑師、護士等。通過對老人進行全面的綜合評估，發現老人的健康問題和潛在風險，比如說再次發生跌倒、有沒有營養方面的問題、有沒有情緒方面的問題等，幫助老人改善現在的功能和健康狀態。營養師會根據老人的營養評估結果決定是否增加熱量及蛋白質支持；藥劑師會把藥物精簡到有效劑量的最低服用劑量，并且最大程度地保護肝腎等重要臟器；老年科醫師會積極治療老人的基礎疾病，康復師會幫助制定專業的康復護理計劃，比如抗阻訓練能夠增加肌量、增強肌力和提高步速，太極拳可以提高柔韌性和移動平衡能力，同時降低跌倒的發生；護士會提供居家護理的知識，比如如何有效預防跌倒、萬一發生了跌倒怎樣自救等等。通過為老人制定個體化方案，可以幫助逆轉和阻止衰弱，盡量減少并發癥。