適老環境改善與失能老人生活重建

羅椅民

適老環境是養老服務的第一健康問題，解決了適老環境問題就能解決養老50%以上的問題。借助適老輔具（適老功能家具）、建立適老環境、應用適老輔助技術（適老環境改善技術），是輔助因傷病或生理功能退化而失能的老年人，克服功能障礙、重新獲得生活自理能力、一定限度地回歸社會的技術手段，也是補償護理人員護理能力、降低護理風險、提高護理效率的唯一手段。

一、適老環境的范圍

適老環境亦稱為居養適老功能環境，是指為養老機構或居家而設計適合老人居養的環境，分為養老機構適老環境與居家適老環境。養老機構適老環境是養老機構為失能老人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發現而設置的具有平衡功能的環境；居家適老環境是由老人居家生活空間、老人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構成的具有補償、代償、適應型的預防老人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發現的功能性居家養老環境。

社會環境：失能老人的社會環境一般是指社會給予支持的態度，比如優惠政策、人文關懷等；社會給予經濟支持的力度，比如經費補助、經濟補貼等。

生活環境：生活環境是一個微觀的概念，指失能老人的個人生活環境和家庭的生活照顧。前者主要包括家庭住房條件、家庭活動空間、家庭具備的家具和電器、生活用品設施等，以及家庭經濟狀況；后者的含義是，家庭成員是失能老人生活環境的一部分，包括生活起居照料人員，如父母、子女、愛人、親友、護工等人員。此外，從使用空間的角度，適老環境還可以分為室外環境和室內環境。評價適老環境優劣的關鍵在于：是否能夠給予適老輔具使用者，足夠的方便和安全。

二、適老環境與失能老人的匹配

適老環境的功能設計，必須與不同類型的失能老人相匹配，才能達到事半功倍的效果。失能老人一般是因個人生理或心理條件與建筑環境條件之間存在著差距，在使用建筑環境時受到限制。就適老環境設計而言，失能老人按其生理、心理條件及障礙程度的不同可分為：視覺障礙老人、聽覺障礙老人、肢體障礙老人、智力障礙老人和暫時性障礙老人。其中，智力障礙老人因個人障礙差異，無法單獨歸納整理出特性和要求，可以根據其他類型行動不便老人的需求所規劃的實際環境，保障使用的安全。

三、居家適老環境設計基本原則

為了使失能老人在房間中生活便利，并結合失能老人自身情況及其生活方式不同，房間設置應做到簡潔有序，且縮短走動路線距離，特別是臥室、浴室、走廊和廁所入口寬度在設計時應留有余地。此外，還應考慮為護理和家人團聚時預留空間，從而避免讓失能老人在房間中感到孤獨。其中，衛生間應設置成從臥室直接到達的位置，或與臥室毗鄰的位置，還應將洗臉、如廁和浴室整合為一體，以便節約出盡可能多的收納空間；臥室應設置在不易被他人活動干擾的區域，但也應考慮老人早睡早起生活習慣，若從臥室看不到其他人的活動會感到寂寞，同時，在臥室里配備適老功能護理床，生活起居將更方便，護理操作更加便利。

1、廚房及餐廳的適老環境

適老環境的廚房和餐廳將為失能老人提供更加便利的生活空間，特別是如能與起居臥室連通起來則將更加方便。針對需要護理的失能老人而言，盡量讓護理人員可隨時隨地觀察到失能老年人活動狀態。因此，房間大小、設備安裝、家具布置、適老輔具配置、失能老人活動和護理等問題都將是房間適老環境改善設計中必須重視的問題。

居室的通道暢通、無障礙物，照明設計保證室內光線充足。過道的寬度需要滿足78厘米，方便老人移動，若有輪椅則應在80厘米以上。尤其走廊及拐角處需設計水平助力扶手。失能老人因為行動不便、視力不好、腿腳不靈活等影響，動作反應能力緩慢，易發生危險，所以要堅持安全防護第一的原則。

2、衛生間適老環境

衛生間是典型的功能性用房，失能老年人起夜頻率高，即便是健康的老年人，夜晚如廁次數在兩次以上的也達半數，一次以上的占8成。因此，應盡量縮短臥室和廁所的距離，最好將廁所和臥室直接連通。住宅廁所空間很難擴展，因此要為護理工作預留空間，如將廁所和洗面臺整合成一體，便有助于節省看護空間，也可設置成可拆卸洗面臺。

3、洗面臺適老環境

洗面臺高度設計應以高于地板75～80厘米為基準，并兼顧考慮失能老人使用需求。最好可讓使用輪椅的失能老人胸部以上可照到鏡子，并保證站立時也可照到鏡子。針對使用輪椅的失能老人，使用的化妝柜確保洗漱下方擁有足夠的空間，而避免膝蓋和腳碰撞；化妝柜/盆的高度可以設定在約65厘米左右。洗面臺應設計成方便使用的薄型，盡量讓下面的排水管道不碰到輪椅和膝蓋。水龍頭采用單手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺上，這樣便于老年人靈活利用洗面臺兩側的收納處。

4、浴室適老環境

輪椅或淋浴椅進出浴室時，浴室設計中應考慮直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需護理照料，則應設置多個淋浴噴頭，它們應設置在護理者方便使用的位置。淋浴水龍頭應設計成手指較易握住且易操作的手柄。

5、臥室適老環境

失能老人和同住家人的生活習性差別較大，應注意不宜打亂失能老人作息規律。多數虛弱失能老人愿意長時間呆在臥室，因此最好將臥室和客廳之間的門設計成推拉門，并且選用隔音效果好的推拉門，這樣臥室與客廳融為一體，方便與家人交流溝通。年長失能老人腰腿行動十分不便，最好讓他們臥床休息，因此，應對失能老人上床、輪椅回旋空間和護理區域進行安全一體化規劃。

床的高度不能太高或太低，以40～50厘米為宜，便于失能老人上下床；若有使用輪椅的老年人，床面高度則需要與輪椅坐面高度齊平。床墊不易過軟，以免失能老人起身困難，另外可以在床邊設置扶手，便于起身時借力。

失能老人夜間易頻尿，避免急去衛生間的路上發生失禁，可在床邊設置移動坐便器。

四、適老輔具

適老輔具亦稱適老功能輔助器具，是指適合老人在一定環境下使用的輔助老人克服特定環境障礙、發揮老人潛在功能的器具。適老輔具具有補償護理人員護理能力、輔助護理人員減輕護理強度、提高效率的作用，同時輔助老人維護尊嚴、提高獨立生活能力。其主要產品可分為：環境輔助類、護理輔助類、移位輔助類、移動輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里的“適老”，可理解為“適合、適應、適用老人”，“輔助”理解為“從旁幫助”。

適老輔具與康復輔具最大的區別在于：首先適合中國老年人居住環境空間；其次是與居室家具環境相協調；再次是滿足中國老年人的人體結構特征；最后要實現產品的系列化、服務的體系化、安裝的無工程化、外觀的家具化、設計的中國元素化和控制的智能化。

1、適老輔具的輔助作用

在現代康復養老護理服務工作中，對于重度失能老人和完全失能老人來說“進、出、洗”、“睡、動、樂”、“光、家、味”是康復護理的主要工作，適老輔具在老人康復護理過程中扮演著重要角色。

2、補償護理人員護理能力

護理人員獨自應用適老移動輔助裝置與移動輔具，可以輕松安全地實現轉移重度失能老人和完全失能老人。護理人員獨自應用適老洗浴輔助器具與適老如廁輔助器具，可以安全地為重度失能和完全失能老人進行護理。

3、保護環境安全

應用適老輔具建立的適老環境，可以維護老人日常生活的穩定性與安全性，減少意外傷害的發生。如：墻壁與樓梯間安裝的助力扶手、室內移動助力扶手、防跌落地面磚、閃光門鈴、閃光報警器等。

4、補償代償功能障礙

老人由于器官的退行性改變使聽力、視力、語言、智力、吞咽、活動等方面的能力逐漸減弱，以致活動和參與出現困難甚至發生功能障礙，逐漸演變到輕度失能、重度失能、完全失能。為此，需要及早為老人提供相應的適老輔具來補償或代償功能障礙，延緩失能程度。如：拐杖、輪椅、助行車、擴視器、助聽器、生活自助具；再如：系扣器、穿襪器、臥床用的喝水杯、助力筷子、吸盤碗盤、洗澡椅等，可以輔助提高獨立生活的能力。

五、適老環境決定適老輔具的應用

沒有合適的環境空間，再好的適老輔具也無法運用。因此，適老環境的設計對空間的要求比較高。比如，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設計以及功能開關的位置要因人而異，而不是采用通用設計。在失能老人生活重建過程中，“不改變失能老人就改變環境”或者說“不改變環境就改變失能老人”，并且要實現“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。對于失明和低視力的失能老人，環境空間還要求盡可能的減少室內家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動范圍內無障礙物。

適老環境是失能老人生活重建的基礎，而適老輔具則是適老環境的重要組成部分。因此，要設計和改造一個好的適老環境，就要實現適老輔具產品的系列化（比如不同類別、不同環境使用、不同人群使用）、服務功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適老輔具、護理者相統一的服務）、安裝無工程化（安裝簡單方便、易于移動且不破壞居室房屋結構）、家具化（盡量做到與家居環境協調，達到失能老人居室標配，并可增加生活提示、健康護理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現更多的中國元素，增加趣味及產品本身的存在感）、控制的智能化。

總之，創建適老環境是實現失能老人生活重建的重要手段，沒有適老環境就沒有失能老人生活重建。

（作者為高級輔助器具康復工程師、中醫師、機械設計工程師、高級室內建筑師、全國無障礙建設專家委員會委員。）