糖化血紅蛋白和超敏C反應蛋白在預測2型糖尿病患者心房顫動中的價值研究

馮玉英

[摘要] 目的 探討分析糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白在預測2型糖尿病患者心房顫動中的價值。方法 隨機選取2014年5月—2018年5月期間于該院診斷為2型糖尿病并住院治療的患者55例做為對照組，2型糖尿病合并房顫并住院治療的的患者55例作為觀察組，測定兩組患者血清糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平和左房內徑，對比分析三項指標之間的關系。結果 觀察組患者的糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平及左房內徑均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平之間存在明顯正相關;糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平分別與左房內徑呈明顯正相關。結論 2型糖尿病患者血清中糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平水平越高，合并房顫的發生率越高，聯合檢測血清糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白水平更利于預測2型糖尿病患者房顫的發生風險。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白;超敏C反應蛋白;2型糖尿病;心房顫動

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0047-02

心房顫動（AF）是最常見的慢性心律失常[1]。主要表現為心室率快而不規則的心室率，過快的心室率可造成血流動力學異常，誘發心絞痛、心力衰竭等，長期房顫可導致心動過速性心肌病[2]。年齡、性別、高血壓以及心臟器質性疾病為心房顫動的常見危險因素。有研究表明糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平對2型糖尿病及有一定的預測價值[1]。糖化血紅蛋白水平較高致血紅蛋白攜氧氣增多，隨著二磷酸甘油酸合成減少，血氧不易解離，加重心肌缺血缺氧，從而增加AF發生的風險;嚴重并發癥的T2DM患者血清hs-CRP水平波動較明顯，同時較高的hs-CRP水平可引起心律失常。針對二者關聯程度的尚無準確定論，該文以該院2014年5月—2018年5月期間收治的110例患者為研究對象，對hs-CRP、HbA1c水平及其聯合對T2DM合并AF患者的預測進行探討分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取于該院診斷為2型糖尿病并住院治療的患者55例做為對照組，2型糖尿病合并房顫并住院治療的的患者55例作為觀察組。對照組：男21例，女34例，年齡46～82歲，平均（61.71±8.14）歲;觀察組：男24例，女31例，年齡48～83歲，平均（62.47±8.09）歲。納入標準：①所有患者均符合2型糖尿病診斷標準;②房顫患者均經心電圖或動態心電圖診斷明確;③所有患者及其家屬均同意、配合該研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

檢測血清中的HbA1c、hs-CRP水平均需患者空腹，醫護人員囑咐患者檢測前禁食≥12 h。抽取每位患者約3 mL靜脈血，置于生化管內，放入離心機內離心，參數設置12 000 轉，10 min 后取出生化管，抽取血清。所有標本均由該院檢驗科進行檢測。采用離子交換色譜-分光光度計法與酶試劑法檢測血清中HbAlc、hs-CRP水平。兩組患者均進行心臟超聲檢查，由該院護理人員并記錄HbA1c、hs-CRP及左房內徑（LAD）結果。

1.3? 統計方法

運用SPSS 25.0統計學軟件對該研究數據進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，正態分布計量資料相關分析采用Pearson直線相關分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者各項檢測指標的比較

由表1可知，2型糖尿病合并房顫患者血清hs-CRP、HbA1c水平及LAD值均高于單純2型糖尿病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? HbA1c和hs-CRP與LAD的相關性分析

兩組患者血清中的HbA1c水平與LAD呈正相關（r=0.381，P<0.05）;hs-CRP水平也與LAD呈正相關（r=0.646，P<0.05）;而血清HbA1c水平與hs-CRP水平之間也呈正相關（r=0.517，P<0.05）。表明血清中較高的HbA1c水平和及炎癥因素可能加重2型糖尿病患者左心房的負荷，從而發生房顫的風險越高。

3? 討論

作為常見的慢性心律失常，AF可誘發充血性心力衰竭、心絞痛疼、腦血管意外和其他系統栓塞性病變，降低患者的生活質量，增加病死率[1]。除心臟本身原因如心臟瓣膜病及心力衰竭以外，2型糖尿病也可導致AF[3]。相關研究顯示，較高的HbA1c水平也是房顫的危險因素。作為內分泌疾病，2型糖尿病伴隨代謝紊亂及多種病理生理狀態，具體包括：糖耐量異常、胰島素抵抗、炎癥調節、凝血異常、血管增生等[4]。以上改變又可導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常激活及動脈粥樣硬化，從而增加發生心房顫動的風險[4]。此外，相關文獻表明，2型糖尿病可導致心臟結構改變，如LAD。

相關實驗證明，T2DM病程和血糖控制情況與房顫發生率有顯著相關性[1]。T2DM病史≥10年，房顫的發生率（65%）明顯高于T2DM病史5年患者的房顫的發生率（7%）;HbA1c水平代表著T2DM患者的血糖控控制水平，HbA1c水平越高，則血糖控制越差，房顫發生率也越高。血清HbA1c水平的高低與AF的發生息息相關。HbA1c水平與AF相關的性在于糖化血紅蛋白水平較高致血紅蛋白攜氧氣增多，隨著二磷酸甘油酸合成減少，血氧不易解離，加重心肌缺血缺氧。炎癥往往伴隨2型糖尿病患者，嚴重并發癥的T2DM患者血清hs-CRP水平波動較明顯;同時近年很多研究證據提示心房顫動與心臟、全身的炎癥有關，炎癥反應與心房顫動的產生和維持密切相關。hs-CRP作為一種非特異性炎癥反應的標志物，其水平可以間接反映局部炎癥的程度，當心房肌發生炎癥反應時，血清中hs-CRP水平升高，與補體結合后激活補體系統，參與局部炎癥反應，損傷心房肌細胞，從而引起心律失常。由此可見hs-CRP水平是解釋血糖控制情況和房顫之間關系的關鍵。