玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網膜病變患者視力的影響

陳麗莎

[摘要] 目的 探討玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網膜病變患者視力的影響。方法 選取2017年5月—2018年5月在接受視光類治療的84例糖尿病視網膜病變患者，采取隨機數表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組采用曲安奈德注射治療，觀察組采用康柏西普注射治療，觀察比較兩組患者視力變化情況以及生活質量。結果 在接受治療前，兩組患者最佳矯正視力（BCVA）差異無統計學意義（P>0.05），在接受治療后，觀察組患者BCVA均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后視網膜厚度與治療前相比較均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組下降更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網膜病變，能夠有效修復患者視網膜功能，增厚視網膜，安全性高，幫助患者盡快恢復正常視力。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變;玻璃體腔注射;康柏西普;視力變化

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0192-02

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，集中發病于中老年群體，治療時間長，在此期間，患者容易并發多種不良現象，糖尿病視網膜病變即屬于其中典型癥狀之一。該病癥屬于一種增殖型炎性病變，患者常見表現有血管新生、視物不清、視力損傷等，嚴重情況下甚至導致患者失明，降低其生活質量。常規手術治療易對患者眼球產生機械性損傷，導致眼球出血，常規口服用藥不僅對于患者糖尿病視網膜病變癥狀無緩解，甚至還可能加重患者視網膜出血癥狀。因此，為幫助患者盡快恢復正常視力，臨床一直在探尋一種安全高效治療方法。該文主要探討玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網膜病變患者視力的影響，分析2017年5月—2018年5月間在該院接受視光類治療的84例糖尿病視網膜病變患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在接受視光類治療的84例糖尿病視網膜病變患者，采取隨機數表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42例，男22例，女20例，年齡42～86歲，平均年齡（64.23±6.04）歲，病程5個月～26年，平均病程（13.48±3.14）年。觀察組42例，男25例，女17例，年齡44～85歲，平均年齡（64.35±5.98）歲，病程7個月～28年，平均病程（14.24±3.41）年。兩組患者性別、年齡經統計學分析均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

84例患者均采用玻璃腔內一次性注射藥物治療，對照組注射0.1 mL的曲安奈德（國藥準字H44024941）治療，觀察組注射0.1 mL的康柏西普（Berlin-Chemie AG，國藥準字H20160184）治療。首先對患者眼疾部位進行麻醉以及常規消毒，使用開瞼器打開眼瞼，于患者眼角膜4 mm處平坦部位插入針頭，使用30號針，沿眼球正中心方向刺入4 mm，注意查看針尖是否進入患者眼睛玻璃體腔內。在針頭退出之后，即刻使用消毒棉棒按壓針眼部，指導患者平躺于病床上，維持約2 h，保障藥物與患者眼部后極部充分接觸，隨后協助患者保持半坐位，叮囑其在休息時向一側平躺，避免在后期檢查藥物治療情況時受藥物作用限制。

1.3? 觀察指標

①兩組患者最佳矯正視力（BCVA）。分別于治療前、治療后3個月采用標準視力表對患者視力情況進行檢查。②兩組患者視網膜厚度。分別于治療前與治療后3個月采用光學相干斷層掃描測量患者視網膜厚度變化。③兩組患者并發癥發生情況。并發癥主要包括有角膜水腫、前房發炎、高眼壓等。④兩組患者生活質量。在進行治療3個月后采用中文版低視力者生活質量量表（CLVOOL）[1]對患者生活質量進行評分，該量表主要包括自理能力、活動能力、社交與心理4個方面，每項40～80分，得分越高，患者生活質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對以上所得BCVA、視網膜厚度、并發癥發生情況、生活質量數據進行統計學處理、分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者視力改善情況

治療前，兩組患者BCVA、視網膜厚度均差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者BCVA顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者視網膜厚度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生情況為房發炎1例（2.38%）、高眼壓1例（2.38%），并發癥發生率為4.76%;對照組患者并發癥發生情況為角膜水腫2例（4.76%）、前房發炎4例（9.52%）、高眼壓3例（7.14%），并發癥發生率為21.43%，兩組之間比較差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024<0.05）。

2.3? 兩組患者生活質量

觀察組患者自理能力評分（79.64±5.62）分、活動能力評分（71.26±4.86）分、社交評分（70.13±9.41）分、心理評分（55.49±6.38）分，對照組患者自理能力評分（71.48±6.53）分、活動能力評分（54.68±5.43）分、社交評分（58.25±8.43）分、心理評分（38.21±6.47）分，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=6.138、14.745、6.094、12.325，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

由于社會環境以及人們生活方式的改變，我國糖尿病發病人數近幾年來呈現上升趨勢，其合并癥發生率隨之升高，糖尿病視網膜病變即屬于其中典型發病類型，約有8%糖尿病患者均出現該疾病[2]。糖尿病視網膜病發病緩慢，早期表現不突出，往往未能引起患者足夠重視，延誤治療時機。患者眼底出現新生血管，異常供養結構導致視網膜增厚，出視網膜黃斑水腫，患者視力下降。若未及時予以有效干預，病情逐漸發展至晚期，血管呈現纖維血管膜，對視網膜產生牽扯作用，患者失明。以往臨床主要采用全視網膜光凝術與玻璃體切除術進行治療，但對患者眼部造成機械性損傷，極易加重視網膜病變，出現出血情況，后期反復為視網膜提供止血操作，延長手術時間，增加患者治療痛苦與并發癥發生率，預后不佳。常規藥物例如注射曲安奈德等血小板凝聚藥物治療，主要是通過對磷脂酶 A2產生抑制作用，減少前列腺素合成量，減輕炎癥因子對于視網膜的損害，在短時間內具有一定療效，可使眼部黃斑水腫等癥狀得到有效緩解。該文研究結果顯示，對照組患者在接受治療后BCVA、視網膜厚度相較于治療前均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。提示曲安奈德藥物治療能夠緩解患者視網膜病情。但據多位學者研究[3-4]，在多數患者后續治療中，視網膜均出現不同程度出血情況，反復治療加重患者眼部內皮細胞通透性，引發炎癥，與該研究對照組并發癥發生率達21.43%具有一致性。再加之多數患者往往存在較多積血，因此無法接受激光治療。康柏西普是一種治療眼病的新型藥物，屬于抗血管內皮生長因子的融合蛋白，能夠與內皮生長因子特異性結合，阻止內皮生長因子與受體信號的傳遞過程，可有效抑制病理性血管再生。且該文選擇通過玻璃腔內注射方式為患者供藥，保障藥物與患處充分接觸，能夠延長藥物作用時間，親和力強，藥物治療費用低，多數患者及其家庭能夠承擔。結果表明。觀察組患者BCVA、視網膜厚度指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用康柏西普玻璃體腔注射方式治療可有效改善糖尿病視網膜病變患者視網膜功能及視力，且該藥物具有較強靶向作用，可直接將藥物與病變部位視網膜接觸，藥物以較高濃度直接作用于眼后節，不會對其他正常組織產生影響，安全性高[5]。該文結果表明，觀察組患者并發癥發生率（4.76%）明顯低于對照組（21.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用康柏西普能夠為患者提供安全可靠治療效果。另外觀察組患者各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥方案應用優勢更為顯著，通過改善患者視力受損癥狀，為其積極生活及融入社會創造了有利條件，故患者生活質量提升。

綜上所述，采用玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網膜病變患者進行治療，能夠有效修復患者視網膜病變組織，改善患者視力受損癥狀，提高患者生活質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 曹海靜， 王文奇. 康柏西普玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變對于視力的影響[J]. 河北醫學， 2016， 22（7）：1129-1131.

[2]? 鄒海東， 張皙， 許迅，等. 低視力者生活質量量表中文版的研制和信度與效度考評[J]. 中華眼科雜志， 2005， 41（3）：246-251.

[3]? 金延濤， 馬麗娜， 馬建洲，等. 康柏西普玻璃體腔注射對糖尿病視網膜病變患者視力影響的分析[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（4）：14-15.

[4]? 施航. 康柏西普玻璃體腔注射對糖尿病視網膜病變患者視力的影響[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（27）：173-174.

[5]? 韓姬，王玲，劉偉仙，等.康柏西普玻璃體腔注射對糖尿病視網膜病變患者視力的影響[J].中國全科醫學，2015（5）：502-506