CysC聯合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的價值

韓冰

[摘要] 目的 探討CysC聯合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的價值。方法 選取2016年9月—2018年9月該院收治的69例DN患者（A組）與69例單純糖尿病患者（B組）進行Cys-c與mALB/Cr檢測，并與同期在該院進行體檢的67名健康人進行對比。結果 A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對照組（P<0.05）;mALB/Cr與Cys-c聯合陽性率91.3%顯著高于單項Cys-c檢測和mALB/Cr檢測（P<0.05）。結論 CysC與mALB/Cr聯合檢測提高了單項檢測的準確性和敏感性，對DN的早期發現、診斷、治療有重要價值。

[關鍵詞] 血清胱抑素C;尿微量白蛋白/肌酐比值;糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0057-02

The Value of CysC Combined with Urine Microalbumin/Creatinine Ratio in the Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

HAN Bing

Department of Clinical Laboratory， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CysC combined with urinary microalbumin/creatinine ratio in the early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods 69 patients with DN （group A） and 69 patients with simple diabetes （group B） admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were enrolled in the study of Cys-c and mALB/Cr. A total of 67 healthy people were examined for physical examination. Results The levels of Cys-c and mALB/Cr in group A were significantly higher than those in group B and control group （P<0.05）. The positive rate of combined ratio of mALB/Cr and Cys-c was 91.3% higher than that of single Cys-c and mALB/Cr （P<0.05）. Conclusion The combination of CysC and mALB/Cr improves the accuracy and sensitivity of single detection， and is of great value for the early detection， diagnosis and treatment of DN.

[Key words] Serum cystatin C; Urine microalbumin/creatinine ratio; Diabetic nephropathy

糖尿病腎病（DN）是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥之一，也是導致終末期腎病的重要原因。數據顯示[1]，DN導致的終末期腎病占我國終末期腎病的8%～15%，而且早期DN多無癥狀，容易被忽視。因此，早期確診和治療對減輕腎損傷，預防DN發生尤為重要。國外多項研究發現血清胱抑素C（Cys-c）、尿微量白蛋白/肌酐（mALB/Cr）比值升高與糖尿病腎病關系密切[2]。該文對2016年9月—2018年9月該院收治的69例DN患者與69例單純糖尿病患者進行Cys-c與mALB/Cr檢測，并與同期在該院進行體檢的67名健康人進行對比，探討Cys-c與mALB/Cr和DN之間的關系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的69例DN患者（A組）與69例單純糖尿病患者（B組），A組男44例，女25例，年齡47～78歲，平均（58.2±1.8）歲，糖尿病病程平均（11.6±2.3）年;B組男39例，女30例，年齡44～79歲，平均（58.6±2.0）歲，糖尿病病程平均（11.2±2.1）年。排除原發性腎病、使用腎毒性藥物及其他感染性疾病者，患者對該次檢查均知情同意。選取同期在該院進行體檢的67名健康人作為對照組，男38名，女29名，年齡45～75歲，平均（58.0±1.9）歲。取得倫理委員會批準。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

受檢者均于次日晨起空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，靜置后3 000 r/min離心10 min，檢測Cys-C;使用一次性尿杯采集晨起尿液3～4 mL，檢測mALB及尿Cr，并計算mALB/Cr比值。Cys-C、mALB采用免疫比濁法，尿Cr運用堿性苦味酸法。使用日立7180型全自動生化分析儀，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。所有檢測過程嚴格按照操作流程進行。

1.3? 觀察內容

觀察Cys-c與mALB/Cr檢測結果及檢出陽性率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資用用（x±s）表示t檢驗，計數資料[n（%）]表示用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? Cys-c與mALB/Cr檢測

A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對照組（P<0.05），B組和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? A、B組Cys-c與mALB/Cr檢測陽性率

A組Cys-c與mALB/Cr檢測陽性率明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組中Cys-c檢測陽性率88.4%顯著高于mALB/Cr檢測，mALB/Cr與Cys-c聯合陽性率91.3%顯著高于單項Cys-c檢測和mALB/Cr檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，糖尿病在我國呈流行趨勢增長，成為我國重要的公共衛生問題。隨著糖尿病治療技術的不斷提高，糖尿病急性并發癥死亡的人數越來越少，而其并發的心血管和腎臟疾病成為患者致殘、致死的主要原因。DN的發生存在復雜的代謝紊亂過程，一旦發展至終末期腎病，在治療和預后上往往比其他腎臟疾病更為棘手，甚至危及生命。但有研究證實早期腎損傷70%以上通過合理治療可發生逆轉[3]。

DN早期以腎小球高灌注為主要特點，腎小球濾過率增加，引起明顯的蛋白尿。尿蛋白是尿中最早出現的蛋白質，可反映腎小球早期的損害程度[4]。mALB是測定DN腎損害的一個敏感、可靠指標，但其容易受尿液濃度、放置時間、溫度等因素的影響，對檢測結果的準確性出現偏差。肌酐（Cr）是肌酸代謝的終產物，主要通過腎小球濾過而在腎小管幾乎不被重吸收排出體外[5]，正常情況下或腎輕度受損時肌酐排出量基本保持恒定，由于mALB、Cr排出量受相同因素的影響，mALB、Cr的比值也相對保持恒定，避免了單一指標帶來的片面性和誤差。Cys-c作為一種內源性指標[6]，可通過腎小球自由濾過，在近曲小管全部重吸收和降解，不受腫瘤、藥物、炎癥、飲食、血脂的影響。Cys-c對腎小球的早期功能異常十分敏感，通過腎小球濾過率可直接決定血清Cys C的濃度，是反映腎小球濾過功能的靈敏指標。國內外研究表明[7]，當腎功能有損傷時，血清Cys-c的敏感性和時間性優于mALB及Cr。該組研究結果顯示，A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），B組和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 A組Cys-c與mALB/Cr檢測陽性率明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;Cys-c檢測陽性率88.4%顯著高于mALB/Cr檢測，mALB/Cr與Cys-c聯合陽性率91.3%顯著高于單項Cys-c檢測和mALB/Cr，差異有統計學意義（P<0.05），與劉洪莉[8]報道的A、B組患者的CysC與MALB/SCr比值水平明顯高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）; A組患者采用CysC聯合MALB/SCr比值診斷陽性率為60%，明顯高于單項檢查等結果相近。

綜上所述，CysC與mALB/Cr都是檢測DN的有效指標，兩者聯合檢測大大提高了單項檢測的準確性和敏感性，對DN的早期發現、診斷、治療有重要價值。

[參考文獻]

[1]? 王素霞.血清胱抑素c聯合檢測尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].醫藥，2017，3（1）：312.

[2]? 張韻倩，徐叢榮，池飛燕.血清胱抑素C、β-2微球蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病腎病中的診斷價值[J].醫學理論與實踐，2017，30（4）：583.

[3]? 鄭瑩瑩，閆衛利.血清胱抑素C、β_2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值聯合檢測在早期2型糖尿病腎病診斷中的應用[J].醫療裝備，2018，15（8）：165-166.

[4]? 姜海華，王金英，張翔，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期臨床診斷[J].中國實用醫刊，2016，43（11）：70.

[5]? 張華，金鈞.尿微量白蛋白/肌酐比值聯合血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2017，28（5）：55-57.

[6]? 陽小芳.胱抑素C和尿微量白蛋白肌酐比值對糖尿病腎病早期損害的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 24（53）：214.

[7]? 路繼成，任麗霞.血清胱抑素C、尿微量白蛋白與尿肌酐比值對糖尿病腎病的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（20）：97-98.

[8]? 劉洪莉.血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J].河南醫學研究，2017，21（5）：852-853.