下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術期護理體會

王艷紅　陳秋祥

[摘要] 目的 探討下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術期護理效果。方法 隨機數字表法選擇2013年1月—2016年8月該次收治的下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者88例為對象，再用單盲法分成對照組和觀察組，各組44例。采用常規護理干預對照組患者，采用圍手術期綜合護理干預觀察組患者，對比兩組患者的臨床護理情況。結果 護理后觀察組患者護理滿意度95.55%比對照組70.45%高，患者體內的空腹血糖和餐后2 h血糖水平降低程度優于對照組（P<0.05）。結論 下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者接受圍手術期綜合護理干預的效果更佳。

[關鍵詞] 下肢動脈硬化閉塞;糖尿病足;圍手術期護理

[中圖分類號] R59????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0090-02

下肢動脈硬化閉塞屬于糖尿病重要并發癥的一種，且存在下肢動脈硬化閉塞的糖尿病足患者病情控制難度大，常會出現長時間不愈的情況[1]。目前，臨床上用藥治療下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足時，也更加注重給患者科學合理的護理干預。故而該次研究旨在對下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者接受圍手術期護理的臨床效果進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機數字表法選擇該次收治的下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者88例為對象，再選擇單盲法分成兩組，對照組44例和觀察組44例。對照組男女23：21，年齡59～73歲、均值（67.09±2.21）歲;觀察組男女24：20，年齡60～75歲、均值（67.32±2.19）歲。兩組患者的臨床基線數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：給患者用常規護理干預：術前講解、協助檢查、術前訓練、叮囑用藥、術后密切監測、抗凝治療及康復訓練。

觀察組：常規護理干預內容同于對照組，給患者用圍手術期綜合護理干預：（1）術前：①心理干預：使患者深度了解自己的病情與治療情況，消除其不良情緒或者心理負擔，能夠更積極的配合各項臨床治療與護理;跟患者分享既往臨床治療成功的案例，讓患者對手術治療的信任度增強。②機體護理：給患者進行科學全面的飲食規劃，控制日常生活中膽固醇、淀粉類食物的攝入，要多吃富含維生素和纖維素的食物，要多喝水以免出現便秘，服用適當的降糖藥物，以使其血糖水平得以有效控制;加強戒煙的監督與勸解。

（2）術后：①病情護理：對其病情變化、生命體征、血糖水平嚴格控制，若出現異常情況則即刻反饋給醫師，并輔助醫師給患者進行對癥處理，再者是要叮囑患者多喝水，以加快其體內造影劑的排出;再給患者進行介入治療后超微導管護理，讓患者以平臥位休養，且把患者的術側肢體進行嚴格的制動，如夾板固定。保持管路通暢，避免出現扭曲和打折、受壓等不良情況。密切觀察患者傷口，避免出現腫脹、輔料滲血。拔管時要強調無菌操作、輕柔、快速，避免管腔中的血栓落到上肢血管中。夾板固定肘關節，告知不能彎曲肘關節，引導患者適當屈伸手指，以緩解其患肢腫脹度，密切觀察患肢末端，避免出現缺血性壞死。②患肢護理：對患者的術側動脈搏動情況密切觀察，見患肢足背、脛后動脈沒有了動脈搏動及時給予多普勒血流聽診，無脈搏搏動時適量加大溶栓藥劑量;術側上肢腫脹時要將其適當抬高，指導患者使用握力器做手部運動，以促使其靜脈回流;對術側上肢溫度、顏色等情況進行密切觀察，發現手掌麻木、冰涼等方面情況，即刻行上肢動脈彩超，見出現動脈血栓時即刻行上肢動脈取栓。③糖尿病足護理：給患者足部破損位置用無醇安爾碘每天涂擦3次，再用蘸了無醇安爾碘棉球夾在腳趾中間，盡量確保患者的破損足部處于無菌環境下，且依據患者的病情給患者用合適的中藥軟膏;叮囑患者每天洗腳，但注意泡腳時間不能太長時間，水的溫度不能>40℃，之后再給患者用毛巾輕輕擦拭;注意要給患者用熱水袋、加熱墊保溫，也可以用無菌毛巾或者輔料把患者的患肢包裹住，使其足部處于保暖及無菌狀;叮囑患者要穿全棉襪套、松口襪、軟面鞋等，要隨時檢查患者的鞋中有沒有異物。

1.3? 觀察指標及護理滿意度評價

對兩組患者護理前后的體內血糖指標變化情況進行監測，包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平的變化[2]。

選擇該院自制的患者護理滿意度調查量表評分評價護理滿意度[3]：該量表總分值是100分，分值90～100分提示為滿意，分值80～89分提示為基本滿意，分值70～79分提示為一般滿意，分值<60分為不滿意;滿意度=滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后體內血糖指標變化比較

護理后兩組患者血糖差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，見表2。

3? 討論

劉迎[4]的研究中指出，我國因為糖尿病足截肢的患者中，74.8%的患者合并下肢動脈病變，并對患者的生活質量造成很大的影響。目前，臨床上治療下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足時，大都選擇動脈球囊擴張或者血管支架植入、微導管局部持續性泵入肝素鈉/尿激酶介入等類方法，通常可以有效避免患者病情持續發展至截肢的狀態，不過近年醫學界更注重給患者手術治療的同時，予以科學合理的護理干預[5]。

韓蓬蓬等人[6]的研究中指出，給予高齡糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者科學有效的綜合治療方案，強調給患者科學合理的護理干預，有效避免了患者截肢的發生，也提高了患者的生活和生存質量，減輕了社會和家庭的負擔。圍手術期綜合護理強調的是以患者為中心，給患者更為豐富的護理措施，充分滿足患者的心理需求，給患者更多的護理關懷，從而有效提高患者的治療與護理配合度，此項護理模式能夠有效增強護理人員的責任意識，且可以將其工作的積極性提高，從而使其護理工作效率得以提高，也能提高患者的護理滿意度，同時也見兩組患者的血糖水平降低，但是觀察組患者體內的血糖指標水平降低程度更好。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術期護理干預尤為關鍵，需予以患者更科學的圍手術期綜合護理，以提高護理滿意度，降低其血糖水平。

[參考文獻]

[1]? 王夢頔，胡芳.1例糖尿病足合并下肢動脈閉塞癥的臨床護理[J].當代護士，2018，25（5上旬刊）：175-177.

[2]? 梁克北2型糖尿病合并高血壓下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析[J].雙足與保健，2017，26（10）：81-82.

[3]? 楊敏，鄧輝勝.高齡2型糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素研究[J].中國全科醫學，2017，20（1）：71-75.

[4]? 劉迎.下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術期護理[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（8）：159-160.

[5]? 王青.糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理探討[J].糖尿病新世界，2015（1）：163.

[6]? 韓蓬蓬，吳靜.高齡糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：102-103.