CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥的護理

崔麗萍

【摘要】肺癌是危及人體健康最常見的惡性腫瘤，其主要治療手段目前仍以手術切除為主，由于部分患者發現時已失去手術機會，導致手術切除率低、術后復發率高給治療帶來困難。對于不能手術的患者，CT引導下經皮肺穿刺活檢術已被廣泛應用于臨床，成為肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，CT引導下經皮肺穿刺活檢術為有創性檢查，穿刺存在一定的風險和并發癥，做好穿刺的術前、術中及術后護理能夠減少穿刺的并發癥，提供穿刺的成功率。

【關鍵詞】CT引導;肺穿刺活檢;護理;并發癥

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-144-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2018年6月我院CT引導下經皮肺穿刺活檢術任意抽取116例患者納入本研究。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各58例。觀察組，男21例，女37例，年齡39～69（48.32±6.33）歲;對照組，男20例，女38例，年齡39～69（48.29±6.41）歲。2組患者的性別、年齡構成等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經胸片及增強CT確定患者肺部存在占位性病變，但病灶具體性質不明;纖支鏡因為占位性病灶靠近胸腔壁，無法到達檢查其性質;進行其他檢查如痰細胞學、腫瘤標記物、影像學均無法確診病灶具體性質;無肺血管畸型、肺動脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者;簽署知情同意書。排除標準：有CT經皮肺穿刺活檢術禁忌證者;合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者;有精神疾病或依從性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 CT引導下經皮肺穿刺活檢：穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標記穿刺活檢部位，在CT引導下確定進針路徑，選擇進針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開血管神經胸壁部位及重要內臟?；颊卟捎醚雠P位或側臥位，也可以使用俯臥位。在體表標記部位進行常規消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導最佳角度進針，針尖進至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進針到預定部位，CT重新掃描確定進針到病灶內部，扣動扳機，使活檢槍快速進針切割占位性腫塊組織完成經皮肺穿刺活檢術。再次囑患者屏住呼吸，拔除進針，壓迫進針口。再次CT重新掃描避免并發癥如氣胸或出血等情況。固定病理標本送檢。術后囑患者臥床休息24h，對患者進行CT掃描，觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等，若出血劇烈咳嗽，適宜采用鎮咳、止血治療措施，密切監測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.2 護理方法 對照組患者接受常規護理，包括手術知識講解、穿刺配合指導、呼吸與屏氣訓練、心理疏導以及基礎護理等。

觀察組患者接受綜合護理，即在對照組基礎上增加術前健康教育和術后觀察處理：1）術前健康教育。與患者談話，了解患者對于穿刺活檢及方案的知曉程度，根據患者本人的疑惑給予充分的解答，詳細解釋患者的病情進行穿刺活檢必要性及價值，減少患者對于穿刺的過度恐慌抑郁，告知患者此項為微創類檢查，保持患者平穩心情。2）術后觀察處理。輕度氣胸患者患側靜臥8～12h，氧氣吸入并嚴密觀察患者是否出現胸悶、咳嗽及憋氣，可在門診及病房留觀。積氣均在24h內消失，未特殊處理。中度氣胸患者，協助醫師及時胸腔抽氣。大量氣胸患者及時做胸腔閉式引流術，絕對臥床休息，吸氧，和輕度氣胸患者一樣嚴密監測。胸腔積血患者及時做胸腔閉式引流術，臥床休息并口服止血藥物治療，密切監測患者血壓心跳呼吸及甚至改變?？┭颊呋紓扰P位，防止窒息，保持通暢呼吸，可根據情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染，滲血，患者體溫是否升高，出現發熱現象，并及時對癥處理。

1.3.3 觀察指標 比較2組患者干預前后生活質量評分、術后并發癥發生率（氣胸、咯血、穿刺部位出血等）以及出院時護理滿意度。生活質量評分使用SF-36生活質量評分量表，共包括36項問題，總分為100分，評分越高表示生活質量越好。護理滿意度使用本院自制問卷，由患者對護士服務態度、護理操作熟練度、護理服務質量等方面進行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數、計量資料的比較分別采用x2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后生活質量評分比較 2組干預后生活質量評分均顯著高于同組干預前（P<0.05）;觀察組干預后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組患者術后中重度氣胸及咯血發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組出院時護理滿意度比較 觀察組出院時護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 護理體會

臨床對肺內不明性質病灶常采用CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷，診斷敏感性達88%～98%，特異性100%，不僅能對肺內病灶進行定性診斷，而且可進行病理分型，對患者的治療和預后提供重要依據，同時也彌補了纖維支氣管鏡對周圍性病變診斷的不足。在實施CT引導下經皮肺穿刺活檢術時，術前、術中及術后的積極護理配合是穿刺成功的重要保障，因此，合理的護理措施及護理配合至關重要。

3.1 心理護理 大多數患者對穿刺活檢術不了解，易產生焦慮及恐懼心理。為了保證CT引導下經皮肺穿刺活檢術的成功及預防術后并發癥的發生，應根據患者不同情況，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹該穿刺的目的、意義及注意事項，以解除患者的心理顧慮，增強患者對實施該手術的信心，為手術的順利實施奠定良好的基礎。

3.2 術前護理準備 術前CT操作間進行空氣消毒約30min，操作間濕度保持在50%～60%，溫度保持在18～22℃。檢查常規急救藥品、心電監護儀、氧氣、吸痰器等急救設備;術前核查患者基本資料，檢查患者相關檢查結果是否符合CT引導下經皮肺穿刺活檢適應證，了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟病及哮喘等病史，常規行心電圖、增強CT檢查、血常規、凝血功能、傳染病等檢查。注意患者有無出血傾向。以及有無藥物過敏史，患者若有劇烈咳嗽應配備鎮咳藥;準備穿刺包、碘伏、無菌手套、穿刺針、利多卡因0.2g×1支、標本固定液1瓶約10ml、5ml注射器1支、留置針等。

3.3 圍手術期護理及配合 根據醫師的指示，選擇患者合適體位，可以采取其他輔助材料讓患者體位感覺相對舒適。囑患者調節呼吸的頻率與深度，避免咳嗽，以保證手行。術順利進穿刺過程中患者易導致受涼、感冒等，應采取相應保暖措施。并指導患者放松心情，不要緊張，保持固定體位，如有不適可口頭告知，避免較大體位移動。嚴格遵守無菌操作原則，協助醫師進行消毒處理，同時告知患者消毒可能產生的冰涼感覺。

局部麻醉之前應告知麻醉過程可能出現脹痛等不適感覺，讓患者放松，囑患者平靜呼吸，隨時親切詢問患者有何不適，對部分較為緊張的患者可與之交談分散其注意力，同時應密切觀察患者意識、生命體征的變化。一旦患者出現呼吸頻率改變、出汗、咳嗽、胸悶、面色蒼白、咯血等，應立即報告醫師，暫停穿刺，復查CT并觀察并發癥情況。如出現呼吸急促、脈壓下降、脈搏減弱、面色蒼白，應立即采取相應急救措施，待患者情況穩定后，視患者基本情況選擇是否繼續進行本次操作。

3.4 術后護理術畢消毒包扎，按壓穿刺部位5～10min，復查CT觀察有無氣胸、出血等并發癥。囑術后3天內保持敷料清潔、干燥，禁止洗澡、劇烈運動。

3.5 并發癥的處理氣胸是最常見的并發癥，特別是病灶離胸膜稍遠或有阻塞性肺部疾病的患者發生率較高。氣胸一般發生在術后1h內，部分可發生在術后2h或24h內。本組資料僅2例發生少量氣胸，且患者未訴不適，囑患者說話語音降低，減少活動。門診患者囑留觀2h后無不適方可離院，就近觀察24h，嚴密觀察患者病情變化。住院患者則用平車送回病房，平躺6h即可。當患者出現中量乃至大量氣胸時，應立即給予胸腔負壓抽氣至肺復張，同時置胸腔閉式引流，一般持續24～72h后，肺膨脹良好，患者無呼吸困難，就可拔管。

總結本組CT引導下經皮肺穿刺活檢術護理體會是：應注重患者心理護理、術前護理準備、術中護理與配合;加強術后護理及并發癥的處理。同時嫻熟的護理技能與術者操作技能的完美配合，是手術成功的重要保障。

參考文獻：

[1] 劉一強，崔文珍，杜麗娟.CT引導下經皮穿刺放射性125I粒子植入治療肺癌.新鄉醫學院學報，2012，29：195-197.

[2] 黃勇，許洪鋒，楊云輝，等.CT引導下經皮胸肺穿刺活檢安全性和準確性分析.實用醫學影像雜志，2013，14：65-67.

[3] 袁永豐，曾亮，張愉，等.肺結節及腫塊樣病變120例CT引導下經皮肺穿刺活檢分析.中國臨床研究，2014，27：1400-1402.

[4] 劉熾華，李美璐CT引導下經皮穿刺肺活檢術的護理.全科護理，2014，7：1889-1890.